Dz.U.05.42.409 - Akt prawny

Dz.U.05.42.409

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ1)

z dnia 1 marca 2005 r.

w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

(Dz. U. z dnia 16 marca 2005 r.)

Na podstawie art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór kontraktu socjalnego, który jest określony w załączniku do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

_________

1) Minister Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Wiceprezesa Rady Ministrów, Ministra Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 265, poz. 2643).

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

(pieczęć ośrodka pomocy społecznej)

Data zawarcia kontraktu socjalnego:

....................................

KONTRAKT SOCJALNY

określający sposób współdziałania między osobą/rodziną a ośrodkiem pomocy społecznej w zakresie rozwiązywania trudnej sytuacji życiowej

(art. 108 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.))

CZĘŚĆ I

USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

I. Strony kontraktu socjalnego

1. Dane osoby/rodziny1) zawierającej kontrakt socjalny:

1	Nazwisko	2	Imię
3	Adres zamieszkania/pobytu	4	PESEL
1	Nazwisko	2	Imię
3	Adres zamieszkania/pobytu	4	PESEL

2. Dane pracownika socjalnego ośrodka pomocy społecznej:

Nazwisko

Imię

Nr telefonu kontaktowego

II. Ocena sytuacji życiowej osoby/rodziny i ustalone w

związku z tą sytuacją cele (plan pracy socjalnej):

1. Przyczyny trudnej sytuacji życiowej: .......................

............................................................

2. Możliwości osoby/rodziny pozwalające na rozwiązanie trudnej

sytuacji życiowej: .........................................

............................................................

3. Ograniczenia osoby/rodziny lub bariery w środowisku

powodujące utrudnienia w rozwiązywaniu trudnej sytuacji

życiowej: ..................................................

............................................................

4. Cele, które ma osiągnąć osoba/rodzina, umożliwiające

przezwyciężenie trudnej sytuacji życiowej:

4.1. cel lub cele główne2) .................................

4.2. cele szczegółowe i przewidywane efekty działania:

a) ....................................................

....................................................

b) ....................................................

....................................................

c) ....................................................

....................................................

d) ....................................................

....................................................

e) ....................................................

....................................................

III. Dla osiągnięcia celów, o których mowa w pkt II.4, strony

podejmują następujące działania3):

1	Pani/Pan ............................... (imię i nazwisko) działanie4):	w terminie:	2	Pracownik socjalny działanie4):	w terminie:

1	Pani/Pan ............................... (imię i nazwisko) działanie4):	w terminie:	2	Pracownik socjalny działanie4):	w terminie:

IV. W przypadku braku możliwości wynegocjowania kontraktu

socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do

kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie

kwestii spornych.

V. Ocena realizacji działań ustalonych w kontrakcie socjalnym

nastąpi w dniu ........................................... .

VI. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny

realizacji ustalonych w nim działań, uzgodnić konieczność

wprowadzenia zmian kontraktu socjalnego.

VII. Ustalenia dotyczące sposobu przekazywania ewentualnych

świadczeń, w tym pomocy pieniężnej, korespondencji i

innych:

.........................................................

VIII. Osoba/rodzina zawierająca kontrakt socjalny została

zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z

dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64,

poz. 593, z późn. zm.).

IX. Kontrakt socjalny został sporządzony w dwóch

jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze

stron.

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

CZĘŚĆ II

OCENA REALIZACJI DZIAŁAŃ USTALONYCH W KONTRAKCIE SOCJALNYM

I. Ocena dokonana przez strony oraz wnioski z realizacji

poszczególnych postanowień kontraktu socjalnego ustalonych w

dniu ..............:5)

............................................................

1. Kontrakt socjalny jest realizowany zgodnie z ustaleniami

- nie wymaga dokonywania zmian.

2. Kontrakt socjalny wymaga wprowadzenia zmian i podjęcia

przez strony następujących działań:

1	Pani/Pan ............................... (imię i nazwisko) działanie6):	w terminie:	2	Pracownik socjalny działanie6):	w terminie:

1	Pani/Pan ............................... (imię i nazwisko) działanie6):	w terminie:	2	Pracownik socjalny działanie6):	w terminie: