z dnia 24 grudnia 2009 r.
(Dz. U. z dnia 30 grudnia 2009 r.)
1. Urząd skarbowy, za pośrednictwem którego przekazywany jest wniosek.
2. Państwo członkowskie, do którego kierowany jest wniosek.
3. Cel złożenia wniosku (nowy wniosek/korekta).
4. Dane dotyczące wniosku, do którego odnosi się korekta:
a) numer wniosku,
b) data wniosku.
5. Dane dotyczące podatnika (wnioskodawcy):
a) dane identyfikacyjne podatnika:
– nazwisko i imię,
– pełna nazwa firmy,
b) rodzaj podatnika (podatnik niebędący osobą fizyczną lub osoba fizyczna),
c) dokładny adres zamieszkania/siedziby,
d) adres e-mail,
e) Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika.
6. Osoba reprezentująca podatnika1):
a) nazwisko i imię,
b) dokładny adres,
c) adres e-mail,
d) numer identyfikacyjny.
7. Rodzaj prowadzonej działalności - wskazanie czwartego poziomu kodów NACE Rev. 2, zgodnie z art. 2 ust. 1 lit. d rozporządzenia nr 1893/20062), na podstawie art. 2 rozporządzenia nr 1174/20093) lub opis tekstowy.
8. Okres, do którego odnosi się wniosek:
a) od (dzień, miesiąc, rok),
b) do (dzień, miesiąc, rok).
9. Oświadczenie podatnika, że w państwie członkowskim, do którego kierowany jest wniosek, w okresie, do którego odnosi się wniosek, podatnik nie dokonywał dostaw towarów lub świadczenia usług, z wyjątkiem:
a) usług transportu i usług pomocniczych do takich usług, zwolnionych zgodnie z przepisami państwa członkowskiego zwrotu implementującymi przepisy art. 144, 146, 148, 149, 151, 153, 159 lub 160 dyrektywy 2006/112/WE,
b) dostaw towarów lub świadczenia usług na rzecz osoby zobowiązanej do zapłaty podatku od wartości dodanej zgodnie z przepisami państwa członkowskiego zwrotu implementującymi przepisy art. 194-197 i art. 199 dyrektywy 2006/112/WE.
10. Dane dotyczące rachunku bankowego, na który ma być dokonany zwrot podatku4):
a) numer IBAN, o którym mowa w przepisach prawa bankowego,
b) kod BIC, o którym mowa w przepisach prawa bankowego,
c) waluta rachunku bankowego.
11. Informacje dotyczące importowanych towarów:
a) imię i nazwisko/nazwa sprzedawcy towarów,
b) adres i kraj sprzedawcy towarów,
c) data i numer dokumentu celnego,
d) rodzaj towarów według kodów i podkodów, o których mowa w załączniku do rozporządzenia nr 1174/20093), lub według opisu tekstowego,
e) podstawa opodatkowania w walucie państwa członkowskiego zwrotu,
f) kwota podatku od wartości dodanej w walucie państwa członkowskiego zwrotu,
g) obliczenie podatku od wartości dodanej w przypadku stosowania proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1k ustawy - wysokość proporcji (w %),
h) kwota podatku od wartości dodanej do zwrotu5).
12. Informacje dotyczące nabytych towarów i usług:
a) imię i nazwisko/nazwa dostawcy towarów lub usług,
b) numer rejestracyjny VAT dostawcy6),
c) adres i kraj dostawcy towarów i usług,
d) data i numer faktury7),
e) rodzaj towarów i usług według kodów i podkodów, o których mowa w załączniku do rozporządzenia nr 1174/20093), lub według opisu tekstowego,
f) podstawa opodatkowania w walucie państwa członkowskiego zwrotu,
g) kwota podatku od wartości dodanej w walucie państwa członkowskiego zwrotu,
h) obliczenie podatku od wartości dodanej w przypadku stosowania proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1k ustawy - wysokość proporcji (w %),
i) kwota podatku od wartości dodanej do zwrotu8).
13. Zmiana proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1l ustawy:
a) okres, do którego odnosi się zmiana:
– od (dzień, miesiąc, rok),
– do (dzień, miesiąc, rok),
b) wysokość proporcji po zmianie (w %).
14. Informacja o załącznikach, jeśli są wymagane - typ i nazwa pliku oraz opis zawartości.
15. Informacja o wyrażeniu zgody przez podatnika/osobę reprezentującą podatnika na otrzymywanie pism (informacji) w sprawie wniosku o zwrot podatku od wartości dodanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej, na podany we wniosku adres poczty elektronicznej.
16. Data wypełnienia wniosku.
______
1) Pozycję 6 wypełnia się, jeśli podatnik ustanowił pełnomocnika.
2) Rozporządzenie (WE) nr 1893/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 20 grudnia 2006 r. w sprawie statystycznej klasyfikacji działalności gospodarczej NACE Rev. 2 i zmieniające rozporządzenie Rady (EWG) nr 3037/90 oraz niektóre rozporządzenia WE w sprawie określonych dziedzin statystycznych (Dz. Urz. UE L 393 z 30.12.2006, str. 1).
3) Rozporządzenie Komisji (WE) nr 1174/2009 z dnia 30 listopada 2009 r. ustanawiające zasady wykonania art. 34a i 37 rozporządzenia Rady (WE) nr 1798/2003 w odniesieniu do zwrotu podatku od wartości dodanej zgodnie z dyrektywą Rady 2008/9/WE (Dz. Urz. UE L 314 z 01.12.2009, str. 50).
4) W przypadku gdy podatnik ustanowił pełnomocnika - możliwa opcja wskazania wnioskodawcy/osoby reprezentującej podatnika.
5) W przypadku stosowania proporcji, o której mowa w lit. g, kwota zwrotu powinna być obliczona z uwzględnieniem tej proporcji.
6) W przypadku Niemiec możliwe jest podanie numeru rejestracji podatkowej.
7) W przypadku faktury uproszczonej nie ma konieczności wypełniania poz. 12 lit. b.
8) W przypadku stosowania proporcji, o której mowa w lit. h, kwota zwrotu powinna być obliczona z uwzględnieniem tej proporcji.
