(pieczęć podłużna organu wystawiającego upoważnienie)

Upoważnienie Nr.......

Na podstawie art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 1997 r.

o zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt, badaniu zwierząt

rzeźnych i mięsa oraz o Inspekcji Weterynaryjnej (Dz. U. Nr

60, poz. 369 i z 1998 r. Nr 106, poz. 668).

upoważniam

.............................................................

(imię i nazwisko)

............................................................¹)

nr odznaki identyfikacyjnej ............

do:

.............................................................

............................................................²⁾

w/na:.........................................................

(miejsce lub obszar wykonywania czynności)

W ramach udzielonego upoważnienia pracownikowi Inspekcji

Weterynaryjnej lub innej osobie wyznaczonej do wykonywania

czynności przysługują odpowiednio uprawnienia określone w art.

41 ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 1997 r. o zwalczaniu

chorób zakaźnych zwierząt, badaniu zwierząt rzeźnych i mięsa

oraz o Inspekcji Weterynaryjnej.

Upoważnienie ważne jest od dnia ..........do dnia ............

łącznie z legitymacją służbową³⁾ nr..........lub dowodem

osobistym .......................

(seria i numer)

(pieczęć okrągła) (podpis organu wystawiającego

upoważnienie)

.............................................

(miejscowość i data wystawienia upoważnienia)

----------------------------------------

¹⁾ Jeżeli upoważnionym jest pracownik Inspekcji Weterynaryjnej, podać jego stanowisko służbowe.

²⁾ Określić rodzaj czynności objętych upoważnieniem (np. wykonywanie szczepień ochronnych zwierząt przeciwko wściekliźnie lub wykonywanie badań rozpoznawczych zwierząt w kierunku gruźlicy, brucelozy, enzootycznej białaczki bydła, lub wykonywanie nadzoru nad przestrzeganiem warunków weterynaryjnych przy skupie zwierząt, lub badanie zwierząt rzeźnych i mięsa wraz z wystawianiem świadectw przydatności mięsa do spożycia i wykonywanie nadzoru nad przestrzeganiem warunków weterynaryjnych uboju zwierząt, rozbioru i przetwórstwa mięsa).

³⁾ Wypełnić, jeżeli upoważniony jest pracownikiem Inspekcji Weterynaryjnej.

wzór