nadzoru budowlanego)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ¹

...............................................................

(nazwa organu nadzoru budowlanego)

Inwestor:

...............................................................

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)

na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. Nr 89, poz. 414, z późniejszymi zmianami) wnoszę o wydanie decyzji o pozwolenie na budowę:

...............................................................

...............................................................

(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego,

rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych, nr

ewidencyjny działki lub działek budowlanych)

Do wniosku dołączam²:

1) projekt budowlany w 3 egzemplarzach, wraz z uzgodnieniami,

opiniami i pozwoleniami, wymaganymi przepisami szczególnymi,

2) dowód stwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością na

cele budowlane,

3) decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu,

jeśli jest wymagana zgodnie z przepisami ustawy z dnia

7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr

89, poz. 415, z późniejszymi zmianami),

4) specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3

ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane,

5) upoważnienie udzielone osobie pełnomocnika działającego

w moim imieniu.

.............................

(podpis inwestora lub osoby

przez niego upoważnionej)

______

¹ Dotyczy również decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę obiektu budowlanego lub jego części.

² Niepotrzebne skreślić.

wydającego decyzję)

..........................

(nr rejestru wniosku

o pozwolenie na budowę)

DECYZJA NR .....................

Na podstawie art. 28, art. 33 ust. 1, art. 34 ust. 4 i art. 36

ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. Nr 89,

poz. 414, z późniejszymi zmianami) oraz na podstawie art. 104

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 1980 r. Nr 9, poz. 26,

z późniejszymi zmianami)

po rozpatrzeniu wniosku inwestora z dnia ......................

nr rejestru organu nadzoru budowlanego ........................

zatwierdzam projekt budowlany i wydaję pozwolenie na budowę¹

dla ...........................................................

...............................................................

(imię i nazwisko lub nazwa inwestora oraz jego adres)

...............................................................

...............................................................

(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego,

rodzaj obiektu bądź robót budowlanych - zgodnie z art. 33 ust.

1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane; imię i

nazwisko autora projektu oraz jego specjalność, zakres i numer

jego uprawnień budowlanych)

z zachowaniem następujących warunków zgodnie z treścią art. 36

ust. 1 i 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r.- Prawo budowlane:

1)² szczególne warunki zabezpieczenia terenu budowy

i prowadzenia robót budowlanych: ..........................

...........................................................

...........................................................

2)² czas użytkowania tymczasowych obiektów budowlanych: .......

...........................................................

3)² terminy rozbiórki:

a) istniejących obiektów budowlanych nie przewidzianych do

dalszego użytkowania ...................................

........................................................

b) tymczasowych obiektów budowlanych ......................

4)² szczegółowe wymagania dotyczące nadzoru na budowie ........

...........................................................

5)² inwestor nie jest/jest³ zobowiązany uzyskać pozwolenie na

użytkowanie obiektu budowlanego.

UZASADNIENIE⁴

...............................................................

...............................................................

...............................................................

Od decyzji przysługuje odwołanie do .......... za pośrednictwem

organu wydającego decyzję w terminie 14 dni od dnia doręczenia.

______

¹ Lub pozwolenie na rozbiórkę.

² Jeśli nie zachodzą wymienione okoliczności lub potrzeba - skreślić.

³ Niepotrzebne skreślić.

⁴ Uzasadnienie stanowi integralną część decyzji. Od uzasadnienia można odstąpić, jeżeli decyzja uwzględnia wniosek w całości.

...........................

(pieczęć imienna i podpis

osoby upoważnionej do

wydawania decyzji)

..................

(pieczęć okrągła)

Pouczenie:

1. Inwestor zobowiązany jest zawiadomić właściwy organ oraz

projektanta sprawującego nadzór autorski o zamierzonym

terminie rozpoczęcia robót budowlanych co najmniej na 7 dni

przed ich rozpoczęciem oraz dołączyć oświadczenia kierownika

budowy i inspektora nadzoru inwestorskiego, stwierdzającego

przyjęcie obowiązków wynikających z ustawy - Prawo

budowlane.

2. O wydanie przez organ dziennika budowy występuje inwestor.

3. W przypadku gdy nie nałożono w niniejszej decyzji obowiązku

uzyskania pozwolenia na użytkowanie, do użytkowania obiektu

można przystąpić w terminie 14 dni od dnia doręczenia do

właściwego organu zawiadomienia o zakończeniu budowy,

a organ w tym terminie nie zgłosi sprzeciwu w drodze

decyzji.

4. Inwestor może przystąpić do użytkowania obiektu przed

wykonaniem wszystkich robót budowlanych pod warunkiem

uzyskania pozwolenia na użytkowanie, wydanego przez właściwy

organ.