wzór

V. Informacja o stanie zatrudnienia za ..... półrocze ..... r.

.......................... .........................

(sporządzający informację) (podpis pracodawcy, data)

Objaśnienia:

* Przeciętne zatrudnienie w miesiącu ustala się zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 grudnia 1999 r. w sprawie określenia wzorów formularzy sprawozdawczych, objaśnień co do sposobu ich wypełniania oraz wzorów kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych ustalonych w programie badań statystycznych statystyki publicznej na rok 2000 (Dz. U. Nr 112, poz. 1318 oraz z 2000 r. Nr 23, poz. 292 i Nr 38, poz. 421 przy zastosowaniu metody arytmetycznej, dodając stany zatrudnienia (pełnozatrudnionych w osobach fizycznych oraz niepełnozatrudnionych po przeliczeniu na pełne etaty) w poszczególnych dniach pracy w danym miesiącu, łącznie z przypadającymi w tym czasie niedzielami, świętami oraz dniami wolnymi od pracy (przyjmuje się dla tych dni stan zatrudnienia z dnia poprzedniego lub następnego, jeśli miesiąc rozpoczyna się dniem wolnym od pracy) i otrzymaną sumę dzieląc przez liczbę dni kalendarzowych miesiąca sprawozdawczego.

* Do stanu zatrudnienia wlicza się osoby wykonujące pracę nakładczą. Przy ustalaniu wymiaru czasu pracy tych osób należy zastosować przepis § 28 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 31 grudnia 1975 r. w sprawie uprawnień pracowniczych osób wykonujących pracę nakładczą (Dz. U. z 1976 r. Nr 3, poz. 19, z 1985 r. Nr 37, poz. 175, z 1988 r. Nr 10, poz. 76, z 1989 r. Nr 20, poz. 107 i Nr 47, poz. 254, z 1990 r. Nr 28, poz. 165 oraz z 1996 r. Nr 60, poz. 280), który stanowi, że wykonawcę pracy nakładczej uważa się w danym miesiącu kalendarzowym za zatrudnionego w pełnym wymiarze czasu pracy, jeżeli otrzymał wynagrodzenie co najmniej w wysokości najniższego wynagrodzenia określonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej na podstawie Kodeksu pracy.

* Do stanu zatrudnienia nie wlicza się osób przebywających na urlopach wychowawczych, na urlopach bezpłatnych, trwających nieprzerwanie dłużej niż jeden miesiąc, odbywających służbę wojskową oraz przebywających na zasiłkach rehabilitacyjnych.

______

* W przypadku zakładów aktywności zawodowej - dotyczy zatrudnienia osób niepełnosprawnych zaliczonych do znacznego stopnia niepełnosprawności.

** Nie wypełniać w przypadku zatrudniania co najmniej 30% niewidomych lub psychicznie chorych albo upośledzonych umysłowo zaliczonych do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności oraz w przypadku prowadzenia zakładu aktywności zawodowej.

...................

(pieczęć zakładu) WOJEWODA

................

Zmiany w okresie sprawozdawczym²

dotyczy decyzji nr ..................

wydanej w dniu.......................

w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub

zakładu aktywności zawodowej³:

l) w ogólnym stanie zatrudnienia mającym wpływ na wskaźnik

zatrudnienia osób niepełnosprawnych, warunkujący posiadanie

statusu |_|

2) warunków użytkowania obiektów i pomieszczeń zakładu |_|

3) w zakresie doraźnej i specjalistycznej opieki lekarskiej,

poradnictwa i usług rehabilitacyjnych |_|

4) nazwy zakładu pracy |_|

5) adresu siedziby zakładu pracy |_|

6) miejsc wykonywania działalności gospodarczej |_|

7) formy organizacyjno-prawnej |_|

8) w zakresie realizacji obowiązków dotyczących:

a) utworzenia zakładowego funduszu rehabilitacji osób |_|

niepełnosprawnych lub zakładowego funduszu

aktywności |_|

b) prowadzenia ewidencji dochodów i wydatków funduszu

rehabilitacji |_|

c) prowadzenia rachunku bankowego dla wyodrębnionych

środków z zakładowego funduszu rehabilitacji osób

niepełnosprawnych w wysokości 10% z przeznaczeniem

na pomoc indywidualną dla niepełnosprawnych

pracowników. |_|

______

¹ Zakład aktywności zawodowej przedstawia informacje dotyczące spełniania warunków, o których mowa w art. 28 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy.

² W przypadku zaistnienia zmian należy wstawić znak "X" w polu kwadratu dotyczącym odpowiedniej pozycji i przedstawić szczegółową informację.

³ Niepotrzebne skreślić.

Objaśnienia:

* Informacje o zmianach w ogólnym stanie zatrudnienia mającym wpływ na wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych, warunkujący posiadanie statusu, składa się tylko wtedy, gdy stan ogólnego zatrudnienia spadł poniżej 20 pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy lub wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych spadł poniżej poziomu określonego w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. a) lub b) ustawy.

* Informacje o zmianach warunków użytkowania obiektów i pomieszczeń zakładu składa się w sytuacji, gdy pracodawca rozpoczyna użytkowanie nowych obiektów i pomieszczeń, i załącza się postanowienie Państwowej Inspekcji Pracy.