Limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limit cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 10 października 2001 r.
w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych. *

Na podstawie art. 47 ust. 3 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468, z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162, poz. 1116, z 1999 r. Nr 45, poz. 439, Nr 49, poz. 483, Nr 63, poz. 700, Nr 70, poz. 777, Nr 72, poz. 802, Nr 109, poz. 1236 i Nr 110, poz. 1255 i 1256, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 18, poz. 230, Nr 95, poz. 1041 i Nr 122, poz. 1311 i 1324 oraz z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr 52, poz. 539, Nr 88, poz. 961 i Nr 97, poz. 1050) zarządza się, co następuje:
§  1.
Ustala się limity cen dla przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 1 do rozporządzenia.
§  2.
Ustala się limity cen dla środków pomocniczych, stanowiące załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§  3.
Ustala się limity cen dla leczniczych środków technicznych, stanowiące załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§  4.
Ustala się limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych, stanowiące załącznik nr 4 do rozporządzenia.
§  5.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2002 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

LIMITY CEN DLA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Lp. Kody Wyszczególnienie Odpłatność Limit ceny Okres używalności
1 2 3 4 5 6
9110 Protezy kończyn dolnych
9111 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy
1. 9111.01 Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców Bezpłatnie 140 zł raz na 3 lata
2. 9111.02 Proteza uzupełniająca stopę:

- skórzana, -z tworzywa sztucznego

Bezpłatnie 480 zł raz na 3 lata
3. 9111.03 Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego Bezpłatnie 780 zł raz na 3 lata
9112 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia
4. 9112.01 Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: - skórzana, z tworzywa sztucznego Bezpłatnie 900 zł raz na 3 lata
5. 9112.02 Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 1.500 zł raz na 3 lata
6. 9112.03 Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 600 zł pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza
7. 9112.04 Proteza podudzia : - skórzana,

- drewniana, z tworzywa sztucznego, modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

Bezpłatnie 860 zł raz na 3 lata
9113 Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda
8. 9113.01 Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - skórzana,

- drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

Bezpłatnie 1.800 zł raz na 3 lata
9. 9113.02 Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym , stopa typu SACH Bezpłatnie 1.000 zł pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza
10. 9113.03 Proteza uda : - drewniana, -z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 1.600 zł raz na 3 lata
11. 9113.04 Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane,- goleń i kolano z tworzywa sztucznego, - goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 1.700 zł raz na 3 lata
12. 9113.05 Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 2.800 zł raz na 3 lata
13. 9113.06 Proteza uda szczudłowa Bezpłatnie 470 zł raz na 3 lata
9114 Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)
14. 9114.01 Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 3.000 zł raz na 3 lata
15. 9114.02 Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH Bezpłatnie 2.600 zł pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza
16. 9114.03 Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla kończyn górnych: - skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpłatnie 1.100 zł raz na 3 lata
17. 9114.04 Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 1.200 zł raz na 3 lata
9115 Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych
18. 9115.01 Pończocha kikutowa - dla amputacji w obrębie stopy Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 18 zł raz na 1 rok
19. 9115.02 Pończocha kikutowa - dla amputacji podudzia Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 18 zł raz na 1 rok
20. 9115.03 Pończocha kikutowa - dla amputacji uda Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 17 zł raz na 1 rok
21. 9115.04 Pończocha kikutowa - majteczki dla jednostronnej amputacji kończyny dolnej, - majteczki dla obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych Bezpłatnie 12 sztuk 30 zł raz na 1 rok
9120 Protezy kończyn górnych
22. 9120.01 Proteza kosmetyczna części ręki Bezpłatnie 370 zł raz na 3 lata
23. 9120.02 Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 550 zł raz na 3 lata
24. 9120.03 Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym , z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 650 zł raz na 3 lata
25. 9120.04 Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, - z tulejką ramienia, z dłonią protezową Bezpłatnie 650 zł raz na 3 lata
26. 9120.05 Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową Bezpłatnie 850 zł raz na 3 lata
27. 9120.06 Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 1.100 zł raz na 3 lata
28. 9120.07 Proteza kosmetyczna ramienia:

- skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

Bezpłatnie 950 zł raz na 3 lata
29. 9120.08 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 1.000 zł raz na 3 lata
30. 9120.09 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez Bezpłatnie 1.600 zł raz na 3 lata
31. 9120.10 Proteza robocza mechaniczna części ręki Bezpłatnie 450 zł raz na 3 lata
32. 9120.11 Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem Bezpłatnie 1.800 zł raz na 3 lata
33. 9120.12 Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem Bezpłatnie 2.600 zł raz na 3 lata
34. 9120.13 Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią protezową, z zawieszeniem Bezpłatnie 2.800 zł raz na 3 lata
9121 Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych
35. 9121.01 Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np: - hak wieloczynnościowy, - hak dwudzielny Bezpłatnie 350 zł raz na 3 lata
36. 9121.02 Pończochy kikutowe -dla amputacji przedramienia Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 12 zł raz na 1 rok
37. 9121.03 Pończochy kikutowe - dla amputacji ramienia Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 8 zł raz na 1 rok
38. 9121.04 Pończochy kikutowe - amputacja pełna kończyny górnej Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę 10 zł raz na 1 rok
9130 Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne
39. 9130.01 Aparat korekcyjny palucha koślawego Bezpłatnie dysfunkcja stała 18 zł raz na 3 lata
40. 9130.02 Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp Bezpłatnie dysfunkcja stała 16 zł raz na 3 lata
41. 9130.03 Szyna spiralna z sandałem:

- strzałkowa, - piszczelowa

Bezpłatnie dysfunkcja stała 240 zł raz na 3 lata
42. 9130.04 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez Bezpłatnie dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata
43. 9130.05 Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) Bezpłatnie dysfunkcja stała 140 zł raz na 3 lata
44. 9130.06 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy Bezpłatnie dysfunkcja stała 50 zł raz na 3 lata
45. 9130.07 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym Bezpłatnie dysfunkcja stała 90 zł raz na 3 lata
46. 9130.08 Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy Bezpłatnie dysfunkcja stała 60 zł raz na 3 lata
47. 9130.09 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 360 zł raz na 3 lata
48. 9130.10 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 500 zł raz na 3 lata
49. 9130.11 Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: - skórzany, -z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 350 zł raz na 3 lata
50. 9130.12 Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 450 zł raz na 3 lata
51. 9130.13 Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 1.000 zł raz na 3 lata
52. 9130.14 Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy (skórzany lub z tworzywa sztucznego) Bezpłatnie dysfunkcja stała 650 zł raz na 3 lata
53. 9130.15 Aparat DAFO Bezpłatnie dysfunkcja stała 250 zł raz na 3 lata
54. 9130.16 Aparat zapobiegający przeprostowi kolana Bezpłatnie dysfunkcja stała 110 zł raz na 3 lata
55. 9130.17 Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy Bezpłatnie dysfunkcja stała 800 zł raz na 3 lata
56. 9130.18 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 1.000 zł raz na 3 lata
57. 9130.19 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze strzemieniem do buta lub z sandałem Bezpłatnie dysfunkcja stała 860 zł raz na 3 lata
58. 9130.20 Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa, - z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 900 zł raz na 3 lata
59. 9130.21 Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy Bezpłatnie dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata
60. 9130.22 Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo - biodrowy):

- szynowo-opaskowy, - z tworzywa sztucznego

Bezpłatnie dysfunkcja stała 370 zł raz na 3 lata
61. 9130.23 Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez Bezpłatnie dysfunkcja stała 250 zł raz na 3 lata
62. 9130.24 Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez Bezpłatnie dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata
9131 Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne
63. 9131.01 Pas biodrowy z szyną Bezpłatnie dysfunkcja stała 200 zł raz na 3 lata
64. 9131.02 Niski kosz biodrowy z szyną biodrową Bezpłatnie dysfunkcja stała 270 zł raz na 3 lata
65. 9131.03 Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową Bezpłatnie dysfunkcja stała 330 zł raz na 3 lata
9140 Aparaty ortopedyczne na kończyny górne
66. 9140.01 Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela Bezpłatnie dysfunkcja stała 27 zł raz na 3 lata
67. 9140.02 Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki Bezpłatnie dysfunkcja stała 105 zł raz na 3 lata
68. 9140.03 Aparat utrzymujący wyprost palców Bezpłatnie dysfunkcja stała 125 zł raz na 3 lata
69. 9140.04 Aparat redresujący: - przykurcz wyprostny palca, - przykurcz zgięciowy palca (Capenera) Bezpłatnie dysfunkcja stała 60 zł raz na 3 lata
70. 9140.05 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka Bezpłatnie dysfunkcja stała 75 zł raz na 3 lata
71. 9140.06 Aparat redresujący staw łokciowy Bezpłatnie dysfunkcja stała 800 zł raz na 3 lata
72. 9140.07 Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce:

-podpórczy nadgarstka Bunnela,

-stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda,

- podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera

Bezpłatnie dysfunkcja stała 85 zł raz na 3 lata
73. 9140.08 Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców Bezpłatnie dysfunkcja stała 116 zł raz na 3 lata
74. 9140.09 Aparat korygujący Lamba Bezpłatnie dysfunkcja stała 320 zł raz na 3 lata
75. 9140.10 Aparat korekcyjny ręki typu:

- Andersona, -Bunnela, -Vermoni-Nicella, -Oppenheimera

Bezpłatnie dysfunkcja stała 150 zł raz na 3 lata
76. 9140.11 Aparat na rękę i przedramię wg Engena Bezpłatnie dysfunkcja stała 113 zł raz na 3 lata
77. 9140.12 Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela,

- wspomagający zgięcie,

- wspomagający wyprost

Bezpłatnie dysfunkcja stała 330 zł raz na 3 lata
78. 9140.13 Łuska na dłoń i przedramię:

- pełna, - trójczęściowa

Bezpłatnie dysfunkcja stała 150 zł raz na 3 lata
79. 9140.14 Aparat redresujący radializację ręki , - taśmowy, - drutowy Bezpłatnie dysfunkcja stała 125 zł raz na 3 lata
80. 9140.15 Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka Bezpłatnie dysfunkcja stała 255 zł raz na 3 lata
81. 9140.16 Aparat uczynniający palce Bezpłatnie dysfunkcja stała 125 zł raz na 3 lata
82. 9140.17 Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców Bezpłatnie dysfunkcja stała 140 zł raz na 3 lata
83. 9140.18 Tutor nadgarstka:- skórzany, -z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 150 zł raz na 3 lata
84. 9140.19 Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce Bezpłatnie dysfunkcja stała 300 zł raz na 3 lata
85. 9140.20 Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 370 zł raz na 3 lata
86. 9140.21 Aparat na przedramię i ramię :

- szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z tworzywa sztucznego

Bezpłatnie dysfunkcja stała 360 zł raz na 3 lata
87. 9140.22 Tutor łokciowy : - skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 280 zł raz na 3 lata
88. 9140.23 Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez:- skórzany, - z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 600 zł raz na 3 lata
89. 9140.24 Aparat odwodzący kończynę górną : - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie,

- sprężynowy

Bezpłatnie dysfunkcja stała 1.100 zł raz na 3 lata
90. 9140.25 Szyna odwodząca Bezpłatnie dysfunkcja stała 250 zł raz na 3 lata
91. 9140.26 Szyna elewacyjna Bezpłatnie dysfunkcja stała 1.000 zł raz na 3 lata
9150 Ortezy kończyny dolnej
92. 9150.01 Orteza korekcyjna palucha koślawego 30% dysfunkcja czasowa 18 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
93. 9150.02 Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp 30% dysfunkcja czasowa 16 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
94. 9150.03 Orteza stabilizująca staw skokowy 30% dysfunkcja czasowa 60 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
95. 9150.04 Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa, - piszczelowa 30% dysfunkcja czasowa 240 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
96. 9150.05 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez 30% dysfunkcja czasowa 200 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
97. 9150.06 Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna) 30% dysfunkcja czasowa 140 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
98. 9150.07 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 30% dysfunkcja czasowa 50 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
99. 9150.08 Orteza stopowo-goleniowa 30% dysfunkcja czasowa 500 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
100. 9150.09 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 30% dysfunkcja czasowa 90 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
101. 9150.10 Orteza na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia,

- z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy

30% dysfunkcja czasowa 60 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
102. 9150.11 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 30% dysfunkcja czasowa 360 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
103. 9150.12 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 30% dysfunkcja czasowa 500 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
104. 9150.13 Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: - skórzana, -z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 350 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
105. 9150.14 Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 30% dysfunkcja czasowa 450 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
106. 9150.15 Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 30% dysfunkcja czasowa 1.000 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
107. 9150.16 Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez 30% dysfunkcja czasowa 200 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
108. 9150.17 Orteza stawu kolanowego stabilizująca z szynami (stalkami) sznurowana lub na rzepy 30% dysfunkcja czasowa 250 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
109. 9150.18 Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu 30% dysfunkcja czasowa 400 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
110. 9150.19 Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa (skórzana lub z tworzywa sztucznego) 30% dysfunkcja czasowa 650 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
111. 9150.20 Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez 30% dysfunkcja czasowa 250 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
112. 9150.21 Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana 30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
113. 9150.22 Orteza redresująca staw kolanowy 30% dysfunkcja czasowa 1.050 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
114. 9150.23 Orteza rzepki stabilizująca 30% dysfunkcja czasowa 100 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
115. 9150.24 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana 30% dysfunkcja czasowa 110 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
116. 9150.25 Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy 30% dysfunkcja czasowa 800 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
117. 9150.26 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: - ze strzemieniem do buta lub z sandałem, - skórzany lub z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 1.000 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
118. 9150.27 Tutor na całą kończynę dolną: ze strzemieniem do buta lub z sandałem, skórzany lub z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 860 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
119. 9150.28 Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa 30% dysfunkcja czasowa 200 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
120. 9150.29 Aparat odciążający kończynę dolną: - typu Thomasa, -z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 900 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
121. 9150.30 Szyna Engelmanna 30% dysfunkcja czasowa 80 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
122. 9150.31 Szyna Saint-Germaina 30% dysfunkcja czasowa 25 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
123. 9150.32 Szyna Denis-Browna, -bez sandałków, -z sandałkami 30% dysfunkcja czasowa 100 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
124. 9150.33 Poduszka Frejki 30% dysfunkcja czasowa 50 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
125. 9150.34 Rozwórka Koszli 30% dysfunkcja czasowa 35 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
126. 9150.35 Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych 30% dysfunkcja czasowa 320 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
127. 9150.36 Pajacyk Grucy 30% dysfunkcja czasowa 85 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
128. 9150.37 Szyna Ortolaniego 30% dysfunkcja czasowa 110 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
129. 9150.38 Szelki Grucy lub Pawlika 30% dysfunkcja czasowa 85 zł zgodnie z zaleceniami lekarza
9160 Ortezy kończyny górnej
130. 9160.01 Aparat Stacka 30% dysfunkcja czasowa 16 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
131. 9160.02 Orteza korygująca kciuk i wskaziciel 30% dysfunkcja czasowa 100 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
132. 9160.03 Orteza redresująca: - przykurcz wyprostny palca,- przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 30% dysfunkcja czasowa 60 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
133. 9160.04 Orteza redresująca: - przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka 30% dysfunkcja czasowa 75 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
134. 9160.05 Orteza redresująca staw łokciowy 30% dysfunkcja czasowa 800 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
135. 9160.06 Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce:

-podpórcza nadgarstka Bunnela,

- stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda,

- podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera

30% dysfunkcja czasowa 85 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
136. 9160.07 Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców 30% dysfunkcja czasowa 116 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
137. 9160.08 Orteza korygująca Lamba 30% dysfunkcja czasowa 320 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
138. 9160.09 Orteza korekcyjna ręki typu:

-Andersona, -Bunnela, Vermoni-Nicella, -Oppenheimera

30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
139. 9160.10 Orteza na rękę i przedramię wg Engena, -łuska śródręczna, -łuska z szyną przedramienia, - łuska z wysięgnikiem i podciągami palców 30% dysfunkcja czasowa 113 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
140. 9160.11 Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona, wg Bunnela,

-wspomagająca zgięcie,

- wspomagająca wyprost

30% dysfunkcja czasowa 330 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
141. 9160.12 Łuska na dłoń i przedramię:

-pełna, -trójczęściowa

30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
142. 9160.13 Orteza redresująca radializację ręki: -taśmowa, -drutowa 30% dysfunkcja czasowa 125 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
143. 9160.14 Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców 30% dysfunkcja czasowa 90 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
144. 9160.15 Orteza nadgarstka: -skórzana,

-z tworzywa sztucznego

30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
145. 9160.16 Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 30% dysfunkcja czasowa 300 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
146. 9160.17 Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki:

-aluminiowa, -z tworzywa sztucznego

30% dysfunkcja czasowa 370 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
147. 9160.18 Orteza łokciowa: - skórzana, - z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 280 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
148. 9160.19 Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy, tulejkowy: skórzany lub z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 360 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
149. 9160.20 Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera 30% dysfunkcja czasowa 700 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
150. 9160.21 Orteza na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez: -skórzana, -z tworzywa sztucznego 30% dysfunkcja czasowa 600 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
151. 9160.22 Orteza odwodząca kończynę górną:

-z zawieszeniem szelkowym, -z zawieszeniem na chomącie,

- sprężynowa

30% dysfunkcja czasowa 1.100 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
152. 9160.23 Orteza elewacyjna 30% dysfunkcja czasowa 1.000 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
153. 9160.24 Orteza odwodząca 30% dysfunkcja czasowa 250 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
154. 9160.25 Orteza stabilizująco - odciążająca 30% dysfunkcja czasowa 900 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
155. 9160.26 Temblak kończyny górnej 30% dysfunkcja czasowa 40 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
9170 Gorsety i kołnierze ortopedyczne
156. 9170.01 Gorset szkieletowy (Calota) Bezpłatnie dysfunkcja stała 485 zł raz na 3 lata
157. 9170.02 Gorset doniczkowy: - skórzany,

- z tworzywa sztucznego

Bezpłatnie dysfunkcja stała 580 zł raz na 3 lata
158. 9170.03 Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: - z kołnierzem, - z diademem Bezpłatnie dysfunkcja stała 600 zł raz na 3 lata
159. 9170.04 Gorset Jewetta: - z ramą tylną,

- z taśmami tylnymi

Bezpłatnie dysfunkcja stała 240 zł raz na 3 lata
160. 9170.05 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi Bezpłatnie dysfunkcja stała 350 zł raz na 3 lata
161. 9170.06 Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa Bezpłatnie dysfunkcja stała 290 zł raz na 3 lata
162. 9170.07 Gorset odciążający typu Blounta - Milwaukee: - z koszem skórzanym, - z koszem z tworzywa sztucznego Bezpłatnie dysfunkcja stała 800 zł raz na 3 lata
163. 9170.08 Gorset korekcyjny do leczenia skolioz Bezpłatnie dysfunkcja stała 1.100 zł raz na 3 lata
164. 9170.09 Prostotrzymacz wg Hohmanna Bezpłatnie dysfunkcja stała 180 zł raz na 3 lata
165. 9170.10 Prostotrzymacz wg Taylora Bezpłatnie dysfunkcja stała 180 zł raz na 3 lata
166. 9170.11 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami Bezpłatnie dysfunkcja stała 500 zł raz na 3 lata
167. 9170.12 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna Bezpłatnie dysfunkcja stała 140 zł raz na 3 lata
168. 9170.13 Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa Bezpłatnie dysfunkcja stała 90 zł raz na 3 lata
169. 9170.14 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy Bezpłatnie dysfunkcja stała 40 zł raz na 3 lata
170. 9170.15 Półgorsetowa orteza szyjna Bezpłatnie dysfunkcja stała 295 zł raz na 3 lata
171. 9170.16 Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, -z regulowanym podparciem, -szkieletowy podpórczy Bezpłatnie dysfunkcja stała 110 zł raz na 3 lata
172. 9170.17 Kołnierz pneumatyczny Bezpłatnie dysfunkcja stała 240 zł raz na 3 lata
173. 9170.18 Kołnierz stabilizujący:

- skórzany, - z tworzywa sztucznego

Bezpłatnie dysfunkcja stała 75 zł raz na 3 lata
174. 9170.19 Kołnierz "Florida" Bezpłatnie dysfunkcja stała 35 zł raz na 3 lata
175. 9170.20 Kołnierz Schantza miękki Bezpłatnie dysfunkcja stała 20 zł raz na 3 lata
176. 9170.21 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) Bezpłatnie dysfunkcja stała 25 zł raz na 3 lata
9180 Ortezy tułowia i szyi
177. 9180.01 Gorset Jewetta: - z ramą tylną,

- z taśmami tylnymi

30% dysfunkcja czasowa 240 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
178. 9180.02 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 30% dysfunkcja czasowa 350 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
179. 9180.03 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa 30% dysfunkcja czasowa 290 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
180. 9180.04 Prostotrzymacz wg Hohmanna 30% dysfunkcja czasowa 180 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
181. 9180.05 Prostotrzymacz wg Taylora 30% dysfunkcja czasowa 180 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
182. 9180.06 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 30% dysfunkcja czasowa 500 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
183. 9180.07 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 30% dysfunkcja czasowa 140 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
184. 9180.08 Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa 30% dysfunkcja czasowa 90 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
185. 9180.09 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy 30% dysfunkcja czasowa 40 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
186. 9180.10 Pas na rozejście spojenia łonowego 30% dysfunkcja czasowa 110 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
187. 9180.11 Półgorsetowa orteza szyjna 30% dysfunkcja czasowa 295 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
188. 9180.12 Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, -z regulowanym podparciem, - szkieletowy podpórczy 30% dysfunkcja czasowa 110 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
189. 9180.13 Kołnierz pneumatyczny 30% dysfunkcja czasowa 240 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
190. 9180.14 Kołnierz stabilizujący:

- skórzany, - z tworzywa sztucznego

30% dysfunkcja czasowa 75 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
191. 9180.15 Kołnierz "Florida" 30% dysfunkcja czasowa 35 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
192. 9180.16 Kołnierz Schantza miękki 30% dysfunkcja czasowa 20 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
193. 9180.17 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 30% dysfunkcja czasowa 25 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
194. 9180.18 Kołnierz na kręcz karku 30% dysfunkcja czasowa 28 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
195. 9180.19 Pelota korekcyjna na łopatkę 30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
196. 9180.20 Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową 30% dysfunkcja czasowa 150 zł raz w trakcie leczenia danego schorzenia
9191 Obuwie ortopedyczne
197. 9191.01 Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu 30% 155 zł raz na rok
198. 9191.02 Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej 30% 210 zł raz na rok
199. 9191.03 Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy 30% 155 zł raz na rok
200. 9191.04 Obuwie do aparatów ortopedycznych: - ze strzemieniem, - do sandała Bezpłatnie ze strzemieniem 210 zł

do sandała 180 zł

raz na rok
9192 Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania
201. 9192.01 Kula łokciowa ze stopniową regulacją 30% 22 zł raz na 3 lata
202. 9192.02 Kula dla reumatyków 30% 130 zł raz na 3 lata
203. 9192.03 Kula pachowa 30% 22 zł raz na 3 lata
204. 9192.04 Kula przedramienna z kółkiem 30% 30 zł raz na 3 lata
205. 9192.05 Laska inwalidzka 30% 18 zł raz na 3 lata
206. 9192.06 Laska dla niewidomych (biała) Bezpłatnie 40 zł raz na 2 lata
207. 9192.07 Trójnóg 30% 66 zł raz na 3 lata
208. 9192.08 Czwórnóg 30% 74 zł raz na 3 lata
9193 Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego użytkowania
209. 9193.01 Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie 30% 240 zł raz na 5 lat
9194 Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania
210. 9194.01 Wózek inwalidzki ręczny Bezpłatnie 800 zł raz na 5 lat
211. 9194.02 Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo Bezpłatnie 1.500 zł raz na 5 lat
212. 9194.03 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy Bezpłatnie 1.800 zł raz na 3 lata
213. 9194.04 Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę Bezpłatnie 1.800 zł raz na 5 lat
9195 Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione
214. 9195.01 Fotelik dla dzieci do siedzenia Bezpłatnie 700 zł raz na 2 lata
215. 9195.03 Indywidualne przedmioty pionizujące Bezpłatnie 3.000 zł raz na 4 lata
216. 9195.04 Pełzak (wózek do raczkowania) Bezpłatnie 114 zł raz na 2 lata

ZAŁĄCZNIK Nr  2

LIMITY CEN DLA ŚRODKÓW POMOCNICZYCH

Lp. Kod Rodzaj środka pomocniczego Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia Okres używalności Limit ceny
1 2 3 4 5 6
1.* 9221.01. a) Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji tabela
9221.04. Soczewki do bliży 30% dorośli raz na 2 lata tabela
9221.05. b) Soczewki do dali bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji tabela
30% dorośli raz na 2 lata tabela
9221.02. c) Soczewki pryzmatyczne bezpłatnie zgodnie z zaleceniami lekarza tabela
9221.06. d) Soczewki dwuogniskowe 30% dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza, każdorazowo w razie zmiany korekcji tabela
30% dorośli raz na 2 lata tabela
2. 9222 Soczewki kontaktowe lecznicze 30% raz na 2 lata
9222.01 twarde 500 zł
9222.02 miękkie 150 zł
3. 9223 Obturatory dla dzieci bezpłatnie raz na 2 lata 10 zł
4. 9224 9224.01 a) Pomoce optyczne dla niedowidzących:

lupa

bezpłatnie raz na 2 lata 50 zł
9224.02 b) lunety w tym monookulary bezpłatnie raz na 5 lat 1.400 zł
9224.05 c) okulary lornetkowe do bliży i dali bezpłatnie raz na 5 lat 1.000 zł
9224.04 d) okulary lupowe bezpłatnie raz na 5 lat 420 zł
5. 9225.20 a) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia w
9225.20.01 proteza okresie wzrostu 600 zł
9225.20.02 epiproteza 700 zł
9225.21 b) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych bezpłatnie raz na 5 lat
9225.21.01 proteza 600 zł
9225.21.02 epiproteza 700 zł
6. 9231.01 a) Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki raz na 5 lat aparat na przewodnictwo powietrza 1.500 zł
9231.02 30% dorośli raz na 5 lat aparat na przewodnictwo powietrza 800 zł
9231.03 bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki raz na 5 lat aparat na przewodnictwo kostne 1.500 zł
9231.04 30% dorośli raz na 5 lat aparat na przewodnictwo kostne 1.500 zł
9232.01 b) Wkładka uszna wykonana indywidualnie bezpłatnie dzieci i młodzież w okresie wzrostu każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza 60 zł
9232.02 bezpłatnie dorośli raz na 5 lat 50 zł
7. 9233 Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) 50% raz na 10 lat 5.500 zł
8. 9241.01 Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt. 30% 1 raz na miesiąc 120 zł
9. 9241.02 Cewniki urologiczne do 6 szt. 30% 1 raz na miesiąc 23 zł
10. 9241.03 a) Cewniki urologiczne jednorazowe 30% zgodnie z zaleceniami lekarza 0,80 zł za 1 sztukę
9241.04 b) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych bezpłatnie zgodnie z zaleceniami lekarza 0,80 zł za 1 sztukę
11. 9246.01 Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie 30% 1 raz na miesiąc 39 zł
12. 9242.01 a) Pas do zbiornika na kał bezpłatnie 1 raz na rok 30 zł
9242.02 b) worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. bezpłatnie 1 raz na miesiąc 10 zł
13. 9243 Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na: bezpłatnie 1 raz na miesiąc 320 zł
9243.01 - jelicie cienkim (ileostomii)
9243.02 - jelicie grubym (kolostomii) 270 zł
9243.03 - układzie moczowym (urostomii) 450 zł
14. 9246.02 Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.) bezpłatnie 1 raz na miesiąc 120 zł
15. 9244 Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów : bezpłatnie 1 raz na miesiąc 77 zł
9244.01 - z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.
9244.02 - z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo-odbytniczymi)
9244.03 - z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych
9244.04 lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie 30% 90 zł
16. 9245 Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: 30% 1 raz na miesiąc 90 zł
9245.01 - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii
9245.02 - w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy,
- z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza
17. 9251 Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem bezpłatnie 1 raz na rok 100 zł
18. 9252 Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) bezpłatnie 1 raz na 5 lat 1.200 zł
19. 9253 Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego 30% 1 raz na 5 lat 2.100 zł
20. 9254 Inhalator dyszowy bezpłatnie
9254.01 - nebulizator (generator aerozolu) 1 raz na rok 120 zł
9254.02 - sprężarka powietrza bezpłatnie 1 raz na 5 lat 600 zł
21. 9291 Proteza piersi bezpłatnie 1 raz na 2 lata 250 zł
22. 9292 Peruki:
9292.01 - z włosów sztucznych bezpłatnie 1 raz na rok 250 zł
9292.02 - z włosów naturalnych 30% 1 raz na rok 600 zł
23. 9293 Pas przepuklinowy: bezpłatnie 1 raz na rok
9293.01 jednostronny 60 zł
9293.03 obustronny 100 zł
24. 9293.02 Pas brzuszny bezpłatnie 1 raz na rok 100 zł
25. 9294.01 Poduszka przeciwodleżynowa 30% 1 raz na 2 lata 100 zł
26. 9294.02 Materac przeciwodleżynowy 30% 1 raz na 3 lata 550 zł
* Limity na poszczególne rodzaje soczewek okularowych przedstawia tabela "Limity cen dla poszczególnych rodzajów soczewek okularowych".

Tabela

LIMITY CEN DLA POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW SOCZEWEK OKULAROWYCH

Lp. Rodzaj soczewek okularowych Zakres mocy soczewek

SFERA

CYLINDER Limit ceny Końcowe dwie cyfry kodu soczewek dla soczewek o kodach 9221
1. Soczewki sferyczne od 0,00 do +,- 4,00 dptr 6 10
od +,- 4,25 do +,- 6,00 dptr 7 11
od +,- 6,25 do +,- 10,00 dptr 19 12
powyżej +,- 10,00 dptr 32 13
2. Soczewki toryczne od 0,00 do +,- 6,00 dptr do + 2,00 dptr 14 20
od + 2,25 do + 4,00 dptr 19 21
powyżej + 4,00 dptr 25 22
powyżej +,- 6,00 dptr wszystkie 30 23
3. Soczewki korekcyjne wszystkie limit cenowy soczewek jw.

+ barwienie soczewek 11 zł

30
4. Soczewki pryzmatyczne wszystkie limit cenowy soczewek jw.

+ pryzma 14 zł

40
5. Soczewki dwuogniskowe wszystkie 50 zł 50

ZAŁĄCZNIK Nr  3

LIMITY CEN DLA LECZNICZYCH ŚRODKÓW TECHNICZNYCH

Lp. Kod Rodzaj leczniczego środka technicznego Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia Limit ceny
1 2 3 4 5
1 9210.01 Endoprotezy piersi bezpłatnie 1.760 zł/1 szt.
2 9210.02 Ekspandery piersi bezpłatnie 1.400 zł/1 szt.

ZAŁĄCZNIK Nr  4

LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Lp. Kod naprawy Wyszczególnienie Limit ceny dla naprawy
1 2 3 4
9111.N Protezy kończyn w obrębie stopy
1. 9111.01.N Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców 42 zł
2. 9111.02.N Proteza uzupełniająca stopę: - skórzana, -z tworzywa sztucznego 144 zł
3. 9111.03.N Proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: - skórzana, - z tworzywa sztucznego 234 zł
9112.N Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia
4. 9112.01.N Proteza ze stawem skokowym lub bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: - skórzana, z tworzywa sztucznego 270 zł
5. 9112.02.N Proteza podudzia skórzana, z tworzywa sztucznego, drewniana lub z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 450 zł
6. 9112.03.N Proteza podudzia tymczasowa z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 180 zł
7. 9112.04.N Proteza podudzia : - skórzana, - drewniana,

-modularna, -PTB, -PTS, -KBM , z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

258 zł
9113.N Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda
8. 9113.01.N Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenie w stawie kolanowym: - skórzana,

-drewniana, - z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH

540 zł
9. 9113.02.N Proteza uda tymczasowa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 300 zł
10. 9113.03.N Proteza uda: - drewniana, -z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 480 zł
11. 9113.04.N Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: - goleń i kolano drewniane, - goleń i kolano z tworzywa sztucznego,- goleń ze skóry, drewna lub tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 510 zł
12. 9113.05.N Proteza uda modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym lub proteza wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, - stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 840 zł
13. 9113.06.N Proteza uda szczudłowa 141 zł
9114.N Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)
14. 9114.01.N Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym typ kanadyjski lub konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 900 zł
15. 9114.02.N Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym, stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH 780 zł
16. 9114.03.N Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych z uchwytami dla kończyn górnych: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 330 zł
17. 9114.04.N Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym, stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez 360 zł
9120.N Protezy kończyn górnych
18. 9120.01.N Proteza kosmetyczna części ręki 111 zł
19. 9120.02.N Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana lub z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową z zawieszeniem lub bez 165 zł
20. 9120.03.N Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 195 zł
21. 9120.04.N Proteza kosmetyczna przedramienia: - skórzana,

- z tworzywa sztucznego, - z tulejką ramienia, z dłonią protezową

195 zł
22. 9120.05.N Proteza kosmetyczna przedramienia z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową 255 zł
23. 9120.06.N Proteza kosmetyczna ramienia z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 330 zł
24. 9120.07.N Proteza kosmetyczna ramienia: - skórzana, - z tworzywa sztucznego, lej ze skóry lub z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 285 zł
25. 9120.08.N Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego:

- skórzana, - z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

300 zł
26. 9120.09.N Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej, ze stawem barkowym lub bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez 480 zł
27. 9120.10.N Proteza robocza mechaniczna części ręki 135 zł
28. 9120.11.N Proteza robocza mechaniczna przedramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem 540 zł
29. 9120.12.N Proteza robocza mechaniczna ramienia, z dłonią protezową, z zawieszeniem 780 zł
30. 9120.13.N Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej, z dłonią protezową, z zawieszeniem 840 zł
9130.N Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne
31. 9130.01.N Aparat korekcyjny palucha koślawego 5 zł
32. 9130.02.N Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp 5 zł
33. 9130.03.N Szyna spiralna z sandałem: - strzałkowa,

- piszczelowa

72 zł
34. 9130.04.N Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez 60 zł
35. 9130.05.N Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) 42 zł
36. 9130.06.N Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy 15 zł
37. 9130.07.N Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym 27 zł
38. 9130.08.N Aparat na opadającą stopę:- z mocowaniem do zapiętka obuwia, - z uchwytem żabkowym za obcas, - z regulowanym podciągiem stopy 18 zł
39. 9130.09.N Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 108 zł
40. 9130.10.N Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 150 zł
41. 9130.11.N Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy:

- skórzany, -z tworzywa sztucznego

105 zł
42. 9130.12.N Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 135 zł
43. 9130.13.N Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 300 zł
44. 9130.14.N Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy (skórzany lub z tworzywa sztucznego) 195 zł
45. 9130.15.N Aparat DAFO 75 zł
46. 9130.16.N Aparat zapobiegający przeprostowi kolana 33 zł
47. 9130.17.N Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy 240 zł
48. 9130.18.N Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta lub z sandałem 300 zł
49. 9130.19.N Tutor na całą kończynę dolną: skórzany lub z tworzywa sztucznego, - ze strzemieniem do buta lub z sandałem 258 zł
50. 9130.20.N Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa,

- z tulejką uda skórzaną lub z tworzywa sztucznego

270 zł
51. 9130.21.N Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy 60 zł
52. 9130.22.N Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo - biodrowy): - szynowo-opaskowy, - z tworzywa sztucznego 111 zł
53. 9130.23.N Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem lub bez 75 zł
54. 9130.24.N Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym lub bez 60 zł
9131.N Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne
55. 9131.01.N Pas biodrowy z szyną 60 zł
56. 9131.02.N Niski kosz biodrowy z szyną biodrową 81 zł
57. 9131.03.N Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową 99 zł
9140.N Aparaty ortopedyczne na kończyny górne
58. 9140.01.N Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela 8 zł
59. 9140.02.N Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki 32 zł
60. 9140.03.N Aparat utrzymujący wyprost palców 38 zł
61. 9140.04.N Aparat redresujący: - przykurcz wyprostny palca, - przykurcz zgięciowy palca (Capenera) 18 zł
62. 9140.05.N Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych, - śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych, -przykurcz przywiedzeniowy kciuka 23 zł
63. 9140.06.N Aparat redresujący staw łokciowy 240 zł
64. 9140.07.N Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: -podpórczy nadgarstka Bunnela,

- stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, - podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka Oppenheimera

26 zł
65. 9140.08.N Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców 35 zł
66. 9140.09.N Aparat korygujący Lamba 96 zł
67. 9140.10.N Aparat korekcyjny ręki typu: - Andersona,

-Bunnela, -Vermoni-Nicella, - Oppenheimera

45 zł
68. 9140.11.N Aparat na rękę i przedramię wg Engena 34 zł
69. 9140.12.N Aparat na rękę i przedramię wg Swansona, wg Bunnela, - wspomagający zgięcie, - wspomagający wyprost 99 zł
70. 9140.13.N Łuska na dłoń i przedramię : - pełna,

- trójczęściowa

45 zł
71. 9140.14.N Aparat redresujący radializację ręki , - taśmowy, - drutowy 38 zł
72. 9140.15.N Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka 77 zł
73. 9140.16.N Aparat uczynniający palce 38 zł
74. 9140.17.N Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców 42 zł
75. 9140.18.N Tutor nadgarstka:- skórzany, -z tworzywa sztucznego 45 zł
76. 9140.19.N Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce 90 zł
77. 9140.20.N Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki, - aluminiowa, - z tworzywa sztucznego 111 zł
78. 9140.21.N Aparat na przedramię i ramię : - szynowo-opaskowy, tulejkowy skórzany lub z tworzywa sztucznego 108 zł
79. 9140.22.N Tutor łokciowy : - skórzany, - z tworzywa sztucznego 84 zł
80. 9140.23.N Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym lub bez:- skórzany, - z tworzywa sztucznego 180 zł
81. 9140.24.N Aparat odwodzący kończynę górną : - z zawieszeniem szelkowym, - z zawieszeniem na chomącie, - sprężynowy 330 zł
82. 9140.25.N Szyna odwodząca 75 zł
83. 9140.26.N Szyna elewacyjna 300 zł
9170.N Gorsety i kołnierze ortopedyczne
84. 9170.01.N Gorset szkieletowy (Calota) 146 zł
85. 9170.02.N Gorset doniczkowy: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 174 zł
86. 9170.03.N Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa : - z kołnierzem, - z diademem 180 zł
87. 9170.04.N Gorset Jewetta: - z ramą tylną, - z taśmami tylnymi 72 zł
88. 9170.05.N Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi 105 zł
89. 9170.06.N Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa 87 zł
90. 9170.07.N Gorset odciążający typu Blounta - Milwaukee: - z koszem skórzanym, - z koszem z tworzywa sztucznego 240 zł
91. 9170.08.N Gorset korekcyjny do leczenia skolioz 330 zł
92. 9170.09.N Prostotrzymacz wg Hohmanna 54 zł
93. 9170.10.N Prostotrzymacz wg Taylora 54 zł
94. 9170.11.N Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami 150 zł
95. 9170.12.N Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna 42 zł
96. 9170.13.N Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa 27 zł
97. 9170.14.N Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy 12 zł
98. 9170.15.N Półgorsetowa orteza szyjna 89 zł
99. 9170.16.N Kołnierz szyjny: - kamizelkowy typu Grucy, -z regulowanym podparciem, - szkieletowy podpórczy 33 zł
100. 9170.17.N Kołnierz pneumatyczny 72 zł
101. 9170.18.N Kołnierz stabilizujący: - skórzany, - z tworzywa sztucznego 23 zł
102. 9170.19.N Kołnierz "Florida" 11 zł
103. 9170.20.N Kołnierz Schantza miękki 6 zł
104. 9170.21.N Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) 8 zł
105. 9191.04.N Obuwie do aparatów ortopedycznych:

- ze strzemieniem

63 zł
- do sandała 54 zł
9194.N Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania
106. 9194.01.N Wózek inwalidzki ręczny 240 zł
107. 9194.02.N Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo 450 zł
108. 9194.03.N Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy 540 zł
109. 9194.04.N Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę 540 zł
9195.N Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione
110. 9195.01.N Fotelik dla dzieci do siedzenia 210 zł
111. 9195.03.N Indywidualne przedmioty pionizujące 900 zł
112. 9195.04.N Pełzak (wózek do raczkowania), - bez i z regulacją 34 zł
* Z dniem 1 kwietnia 2003 r. nin. rozporządzenie traci moc w zakresie, w jakim pozostaje w sprzeczności z ustawą z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz.U.03.45.391), zgodnie z art. 221 tej ustawy.

Zmiany w prawie

Tabletki "dzień po" bez recepty nie będzie. Jest weto prezydenta

Dostępność bez recepty jednego z hormonalnych środków antykoncepcyjnych (octan uliprystalu) - takie rozwiązanie zakładała zawetowana w piątek przez prezydenta Andrzeja Dudę nowelizacja prawa farmaceutycznego. Wiek, od którego tzw. tabletka "dzień po" byłaby dostępna bez recepty miał być określony w rozporządzeniu. Ministerstwo Zdrowia stało na stanowisku, że powinno to być 15 lat. Wątpliwości w tej kwestii miała Kancelaria Prezydenta.

Katarzyna Nocuń 29.03.2024
Małżonkowie zapłacą za 2023 rok niższy ryczałt od najmu

Najem prywatny za 2023 rok rozlicza się według nowych zasad. Jedyną formą opodatkowania jest ryczałt od przychodów ewidencjonowanych, według stawek 8,5 i 12,5 proc. Z kolei małżonkowie wynajmujący wspólną nieruchomość zapłacą stawkę 12,5 proc. dopiero po przekroczeniu progu 200 tys. zł, zamiast 100 tys. zł. Taka zmiana weszła w życie w połowie 2023 r., ale ma zastosowanie do przychodów uzyskanych za cały 2023 r.

Monika Pogroszewska 27.03.2024
Ratownik medyczny wykona USG i zrobi test na COVID

Mimo krytycznych uwag Naczelnej Rady Lekarskiej, Ministerstwo Zdrowia zmieniło rozporządzenie regulujące uprawnienia ratowników medycznych. Już wkrótce, po ukończeniu odpowiedniego kursu będą mogli wykonywać USG, przywrócono im też możliwość wykonywania testów na obecność wirusów, którą mieli w pandemii, a do listy leków, które mogą zaordynować, dodano trzy nowe preparaty. Większość zmian wejdzie w życie pod koniec marca.

Agnieszka Matłacz 12.03.2024
Jak zgłosić zamiar głosowania korespondencyjnego w wyborach samorządowych

Nie wszyscy wyborcy będą mogli udać się osobiście 7 kwietnia, aby oddać głos w obwodowych komisjach wyborczych. Dla nich ustawodawca wprowadził instytucję głosowania korespondencyjnego jako jednej z tzw. alternatywnych procedur głosowania. Przypominamy zasady, terminy i procedurę tego udogodnienia dla wyborców z niepełnosprawnością, seniorów i osób w obowiązkowej kwarantannie.

Artur Pytel 09.03.2024
Data 30 kwietnia dla wnioskodawcy dodatku osłonowego może być pułapką

Choć ustawa o dodatku osłonowym wskazuje, że wnioski można składać do 30 kwietnia 2024 r., to dla wielu mieszkańców termin ten może okazać się pułapką. Datą złożenia wniosku jest bowiem data jego wpływu do organu. Rząd uznał jednak, że nie ma potrzeby doprecyzowania tej kwestii. A już podczas rozpoznawania poprzednich wniosków, właśnie z tego powodu wielu mieszkańców zostało pozbawionych świadczeń.

Robert Horbaczewski 21.02.2024
Standardy ochrony dzieci. Placówki medyczne mają pół roku

Lekarz czy pielęgniarka nie będą mogli się tłumaczyć, że nie wiedzieli komu zgłosić podejrzenie przemocy wobec dziecka. Placówki medyczne obowiązkowo muszą opracować standardy postępowania w takich sytuacjach. Przepisy, które je do tego obligują wchodzą właśnie w życie, choć dają jeszcze pół roku na przygotowania. Brak standardów będzie zagrożony grzywną. Kar nie przewidziano natomiast za ich nieprzestrzeganie.

Katarzyna Nocuń 14.02.2024
Metryka aktu
Identyfikator:

Dz.U.2001.121.1313

Rodzaj: Rozporządzenie
Tytuł: Limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limit cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych.
Data aktu: 10/10/2001
Data ogłoszenia: 18/10/2001
Data wejścia w życie: 01/01/2002