1. Dane jednostki doświadczalnej

2. Dane kierownika jednostki doświadczalnej

3. Dane osób nadzorujących doświadczenia

4. Informacja o głównych kierunkach prac jednostki doświadczalnej.

5. Informacje o prowadzeniu hodowli zwierząt laboratoryjnych lub utrzymywaniu zwierząt doświadczalnych²⁾.

6. Uzasadnienie konieczności przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach.

7. Informacja o liczbie osób zatrudnionych w jednostce doświadczalnej, posiadających wymagane kwalifikacje i zezwolenie indywidualne na prowadzenie doświadczeń w tej jednostce.

............ Pieczęć .............................

data (podpis kierownika jednostki)

UWAGA

1. Do wniosku dołącza się dokumenty, o których mowa w art. 23 ust. 3 ustawy z dnia 21 stycznia 2005 r. o doświadczeniach na zwierzętach, tj.:

1) zaświadczenie właściwego miejscowo powiatowego lekarza weterynarii o spełnieniu przez jednostkę doświadczalną warunków utrzymywania zwierząt doświadczalnych;

2) poświadczone za zgodność z oryginałami kopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje osób nadzorujących doświadczenia.

2. Wniosek składa się w dwóch egzemplarzach oraz w formie elektronicznej w Ministerstwie Nauki i Informatyzacji, 00-529 Warszawa, ul. Wspólna 1/3.

Wniosek niespełniający wymagań formalnych nie będzie rozpatrywany.

3. Wpisanie do wykazu jednostek doświadczalnych uprawnionych do przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach nie jest zezwoleniem na prowadzenie tych doświadczeń.

______

¹⁾ Jednostki doświadczalne wymienione w art. 16 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 21 stycznia 2005 r. o doświadczeniach na zwierzętach wpisują odpowiednio:

- szkoła wyższa, wydział, instytut, inna jednostka organizacyjna szkoły wyższej,

- jednostka badawczo-rozwojowa,

- placówka naukowa PAN,

- urzędowe laboratorium weterynaryjne podległe wojewódzkiemu lekarzowi weterynarii w ........ .

Jednostki doświadczalne wymienione w art. 16 ust. 1 pkt 5 i 6 ustawy z dnia 21 stycznia 2005 r. o doświadczeniach na zwierzętach wpisują status jednostki (formę prawną) zgodnie z dokumentami z Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego lub z ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez gminę oraz dołączają kopię dokumentu dotyczącego wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego lub do ewidencji gminy.

²⁾ Jednostka doświadczalna przedstawia opis obiektów hodowlanych, obiektów do przetrzymywania zwierząt, w tym:

- adres,

- imię i nazwisko kierownika oraz adres (telefon, faks, e-mail) obiektów hodowlanych, obiektów do utrzymywania zwierząt,

- warunki hodowli, przetrzymywania zwierząt (opis pomieszczeń, sprzętu i wyposażenia), warunki zoohigieniczne (temperatura, wilgotność),

- kwalifikacje osób sprawujących opiekę nad zwierzętami,

- sposób zapewnienia opieki weterynaryjnej,

- kopię zezwolenia powiatowego lekarza weterynarii na prowadzenie hodowli zwierząt laboratoryjnych.