[Definicje zawarte w Regulaminie] O ile wyraźnie nie postanowiono inaczej, dla celów niniejszego Regulaminu:

"Traktat" oznacza Traktat singapurski o prawie znaków towarowych;

"artykuł" oznacza określony artykuł Traktatu;

"licencja wyłączna" oznacza licencję udzieloną jedynie jednemu licencjobiorcy i wyłączającą uprawnionego z używania znaku oraz uniemożliwiającą udzielenie licencji innym osobom;

"jedyna licencja" oznacza licencję udzieloną jedynie jednemu licencjobiorcy i uniemożliwiającą uprawnionemu udzielenie licencji innym osobom, ale nie wyłączającą uprawnionego z używania znaku;

"licencja nie wyłączna" oznacza licencję niewyłączającą uprawnionego z używania znaku i nieuniemożliwiąjącą uprawnionemu udzielenie licencji innym osobom.

[Definicje zawarte w Traktacie] Definicje zawarte w art.1 dla celów Traktatu rozumie się w ten sam sposób dla celów niniejszego Regulaminu.

[Imiona i nazwiska, nazwy]

[Adresy]

[Inne sposoby identyfikacji] Umawiająca się Strona może wymagać, aby korespondencja kierowana do urzędu zawierała numer lub inny środek identyfikacji, jeżeli taki jest, pod którym zgłaszający, uprawniony, przedstawiciel lub zainteresowana osoba są zarejestrowani w urzędzie. Żadna Umawiająca się Strona nie odmówi przyjęcia korespondencji z powodu niespełnienia takiego wymogu, z wyjątkiem zgłoszeń dokonywanych w formie elektronicznej.

[Używana czcionka] Umawiająca się Strona może wymagać, aby dane, o których mowa w ust. 1 - 3, podawane były z zastosowaniem czcionki, którą stosuje Urząd.

[Standardowe czcionki] Jeżeli Urząd Umawiającej się Strony używa czcionek (liter i cyfr), które uznaje za standardowe i jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie wskazujące, że zgłaszający chce, aby znak został zarejestrowany i opublikowany według standardowego zapisu stosowanego przez Urząd, Urząd ten rejestruje i publikuje ten znak stosując zapis standardowy.

[Znak zastrzegający kolor] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że zgłaszający chce zastrzec kolor jako cechę odróżniającą znaku, Urząd może wymagać od zgłaszającego wskazania nazwy lub kodu zastrzeganego koloru oraz wskazania, w odniesieniu do każdego koloru, głównych części znaku, które są w tym kolorze.

[Liczba reprodukcji]

[Znak trójwymiarowy]

[Znak hologramowy] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak jest znakiem hologramowym. przedstawienie znaku składa się: z jednego lub kilku wizerunków znaku ukazujących cały jego efekt hologramowy. Jeżeli Urząd uznaje, że dostarczony wizerunek lub wizerunki nie ukazują całego efektu hologramowego, może on wymagać złożenia dodatkowych wizerunków. Urząd może również wymagać od zgłaszającego złożenia opisu znaku hologramowego.

[Znak ruchomy] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak jest znakiem ruchomym, przedstawienie znaku składa się, z wyboru Urzędu, z jednego obrazu lub serii nieruchomych lub ruchomych obrazów odwzorowujących ruch. Jeżeli Urząd uznaje, że dostarczony obraz lub obrazy nie odwzorowują ruchu, może wymagać dostarczenia dodatkowych obrazów. Urząd może również wymagać od zgłaszającego dostarczenia opisu objaśniającego ruch.

[Znak kolorowy] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak jest znakiem kolorowym samym przez się lub kombinacja kolorów bez wyraźnie zaznaczonych konturów, reprodukcja znaku składa się z próbki koloru lub kolorów. Urząd może wymagać wskazania koloru lub kolorów poprzez użycie ich zwyczajowych nazw. Urząd może również wymagać opisania w jaki sposób kolor lub kolory stosowane są na towarach lub w odniesieniu do usług. Urząd może ponadto wymagać wskazania koloru lub kolorów przy użyciu przyjętego kodu koloru, wybranego przez zgłaszającego i akceptowanego przez Urząd.

[Znak pozycyjny] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak jest znakiem pozycyjnym, reprodukcja znaku składa się z pojedynczego wizerunku znaku ukazującego jego usytuowanie na produkcie. Urząd może wymagać wskazania części, dla których ochrona nie jest zastrzegana. Urząd może także wymagać opisu objaśniającego pozycję znaku w stosunku do produktu.

[Znak dźwiękowy] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak jest znakiem dźwiękowym, przedstawienie znaku składa się, z wyboru Urzędu, z nutowego zapisu na pięciolinii lub opisu dźwięku stanowiącego znak, lub analogowego bądź cyfrowego zapisu tego dźwięku lub jakiejkolwiek jego kombinacji.

[Znak zawierający niewidoczne oznaczenie, inne niż znak dźwiękowy] Jeżeli zgłoszenie zawiera oświadczenie, że znak składa się z niewidocznego oznaczenia, innego niż znak dźwiękowy, Umawiająca się Strona może wymagać złożenia jednego lub kilku wizerunków znaku, ze wskazaniem rodzaju znaku i podaniem szczegółów dotyczących znaku, jak przewiduje to prawo Umawiającej się Strony.

[Transliteracja znaku] Dla celów art. 3 ust.1 pkt. a) ppkt. (xiii), jeżeli znak składa się lub zawiera treść w alfabecie innym niż alfabet używany przez Urząd lub liczby wyrażone cyframi innymi niż cyfry używane przez Urząd, Urząd może wymagać dostarczenia transliteracji takiego tekstu w alfabecie i cyfrach używanych przez Urząd.

[Tłumaczenie znaku] Dla celów art. 3 ust.1 pkt a) pkt (xiv), jeżeli znak składa się lub zawiera słowo lub słowa w języku innym niż język lub jeden z języków dopuszczonych przez Urząd, może być wymagane dostarczenie tłumaczenia tego słowa lub tych słów na ten język lub jeden z tych języków.

[Termin dla dostarczenia dowodu rzeczywistego używania znaku] Termin, o którym mowa w art.3 ust. 3, nie może być krótszy niż sześć miesięcy liczone od daty przyjęcia zgłoszenia przez Urząd Umawiającej się Strony, w którym zgłoszenie zostało dokonane. Zgłaszający lub uprawniony mają prawo do przedłużenia tego terminu, z zastrzeżeniem warunków przewidzianych prawem tej Umawiającej się Strony, o okresy przynajmniej sześć miesięcy każdy, do całkowitego okresu przedłużenia w wymiarze przynajmniej dwóch i pół lat.

[Adres, jeżeli przedstawiciel jest wyznaczony] Jeżeli przedstawiciel został wyznaczony, Umawiająca się Strona uznaje za adres dla doręczeń adres przedstawiciela.

[Adres, jeżeli przedstawiciel nie jest wyznaczony] Jeżeli przedstawiciel nie został wyznaczony, a zgłaszający będący uprawnionym lub inna zainteresowana osoba podali, jako swój adres, adres na terytorium Umawiającej się Strony, ta Umawiająca się Strona uznaje ten adres za adres dla doręczeń.

[Termin] Termin, o którym mowa w art.4 ust.3 pkt d), liczony jest od daty otrzymania przez Urząd danej Umawiające się Strony dokumentu, o którym mowa w tym artykule, i nie może być krótszy niż jeden miesiąc, jeżeli osoba, w imieniu której dokument został przekazany, ma adres na terytorium tej Umawiającej się Strony, i nie jest on krótszy niż dwa miesiące, jeżeli ma taki adres poza terytorium tej Umawiające się Strony.

[Procedura w przypadku niespełnienia wymogu] Jeżeli w chwili wpływu do Urzędu zgłoszenie nie spełnia któregokolwiek z wymogów stosowanych na podstawie art. 5 ust.1 pkt a) lub ust. 2 pkt a). Urząd niezwłocznie wzywa zgłaszającego do spełnienia takich wymogów w terminie wskazanym w wezwaniu, który to termin wynosi co najmniej jeden miesiąc od daty wezwania, jeżeli adres zgłaszającego znajduje się na terytorium danej Umawiające się Strony i co najmniej dwa miesiące, jeżeli adres zgłaszającego znajduje się poza terytorium danej Umawiające się Strony. Zastosowanie się do wezwania może podlegać wniesieniu specjalnej opłaty. Nawet, jeżeli Urząd nie wystosuje ww. wezwania, nie ma to wpływu na wspomniane wymogi.

[Data zgłoszenia w przypadku wniesienia poprawki] Jeżeli w terminie wskazanym w wezwaniu zgłaszający zastosuje się do wezwania, o którym mowa w ust.1 i wniesie wymaganą specjalną opłatę, datą zgłoszenia będzie data, w której wszystkie wymagane dane i elementy, o którym mowa w art.5 ust.1 pkt a) wpłynęły do Urzędu i, kiedy ma to zastosowanie, wniesione zostały do urzędu wymagane opłaty, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt a). W przeciwnym razie zgłoszenie traktuje się jak niedokonane.

[Dane towarzyszące podpisowi dokumentu na papierze] Umawiająca się Strona może wymagać podania, obok podpisu osoby fizycznej, co następuje:

[Data podpisania] Umawiająca się Strona może wymagać podania daty złożenia podpisu. Jeżeli data jest wymagana, ale nie zostanie podana, za datę złożenia podpisu na dokumencie uznaje się datę, w której opatrzony podpisem dokument wpłynął do urzędu lub, jeżeli Umawiająca się Strona to dopuszcza, datę wcześniejszą od tej ostatniej daty.

[Podpisanie dokumentu/korespondencji na papierze] Jeżeli skierowany do urzędu Umawiającej się Strony dokument został sporządzony na papierze i wymagany jest podpis, ta Umawiająca się Strona:

[Podpisanie dokumentu na papierze złożonego drogą elektroniczną] Umawiająca się Strona, która przewiduje możliwość przesłania dokumentu na papierze drogą elektroniczną, uznaje taki dokument za podpisany, jeżeli na otrzymanym dokumencie widnieje graficzny wizerunek podpisu, akceptowany przez tę Umawiającą się Stronę na podstawie ust. 3.

[Oryginał dokumentu, który został przesłany drogą elektroniczną sporządzony na papierze] Umawiająca się Strona, która przewiduje możliwość przesłania dokumentu na papierze drogą elektroniczną, może wymagać złożenia oryginału każdego takiego dokumentu:

[Uwierzytelnienie dokumentu w formie elektronicznej] Umawiająca się Strona, która zezwala na składanie dokumentów w formie elektronicznej, może wymagać uwierzytelnienia takiego dokumentu systemem elektronicznego uwierzytelniania określonym przez tę Umawiającą się Stronę.

[Data wpływu] Każda Umawiająca się Strona ma prawo określić okoliczności, w których złożenie dokumentu lub wniesienie opłaty uznaje się za wpłynięcie dokumentu lub wniesienie opłaty do Urzędu w przypadkach, gdy dokument w rzeczywistości wpłynął lub opłata została w rzeczywistości wniesiona do:

[Elektroniczne składanie dokumentów] Z zastrzeżeniem ust. 7, jeżeli Umawiająca się Strona przewiduje możliwość składania dokumentów w formie elektronicznej lub za pośrednictwem elektronicznych środków przekazu, i dokument został w taki sposób złożony, data wpływu do Urzędu Umawiającej się Strony dokumentu w takiej formie lub takim środkiem przekazu stanowi datę wpływu dokumentu.

[Sposób identyfikacji] Jeżeli wymagane jest zidentyfikowanie zgłoszenia przy pomocy jego numeru zgłoszeniowego, lecz numer ten nie został jeszcze nadany lub jest on zgłaszającemu bądź jego przedstawicielowi nieznany, zgłoszenie to uznaje się za zidentyfikowane, jeżeli dostarczone zostało co następuje:

[Zakaz innych wymogów] Żadna Umawiająca się Strona nie może żądać spełnienia wymogów innych niż te, o których mowa w ust. 1, aby zidentyfikować zgłoszenie, kiedy nie został jeszcze nadany numer zgłoszeniowy lub nie jest on znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi.

[Wymogi dotyczące przedłużenia terminów na podstawie art. 14 ust. 2 pkt (i)] Umawiająca się Strona, która przewiduje możliwość przedłużenia terminu na podstawie art. 14 ust. 2 pkt (i), przedłuża termin o rozsądny okres czasu od daty złożenia wniosku o przedłużenie i może wymagać, aby wniosek:

[Wymogi dotyczące kontynuowania postępowania na podstawie art. 14 ust. 2 pkt (ii)] Umawiająca się Strona może wymagać, aby wniosek o kontynuowanie postępowania na podstawie art. 14 ust. 2 pkt (ii):

[Wymogi dotyczące przywrócenie praw na podstawie art. 14 ust. 2 pkt (iii)]

[Wyjątki na podstawie art. 14 ust. 3] Wyjątkami, o których mowa w art. 14 ust. 3, są przypadki niedotrzymania terminu:

[Treść wniosku]

[Załączniki do wniosku o wpis licencji do Rejestru]

[Załączniki do wniosku o zmianę wpisu licencji do Rejestru]

[Załączniki do wniosku o wykreślenie wpisu licencji do Rejestru] Umawiająca się Strona może wymagać, aby do wniosku o wykreślenie wpisu licencji do Rejestru załączone było, z wyboru wnioskodawcy, jedno z następujących:

Na konferencji dyplomatycznej dla przyjęcia zrewidowanego Traktatu o prawie znaków towarowych, zwołanej w Singapurze w marcu 2006r, uzgodniono, że przyjęty na konferencji Traktat otrzyma nazwę "Traktat singapurski o prawie znaków towarowych" (zwany dalej "Traktatem").

Przyjmując Traktat, na konferencji dyplomatycznej uzgodniono, że słowa "procedura przed Urzędem" w art.1(viii) nie będzie obejmowała procedur sądowych obowiązujących na podstawie ustawodawstwa Umawiających się Stron.

Uznając fakt, że Traktat wprowadza dla Umawiających się Stron skuteczne i sprawne procedury formalne dla znaków towarowych, w rozumieniu konferencji dyplomatycznej art. 2 i art.8, odpowiednio, nie narzucają żadnego zobowiązania na Umawiające się Strony do:

rejestrowania nowych rodzajów znaków, o których mowa w zasadzie 3, ustępy (4), (5) i (6) Regulaminu; czy

wdrożenia systemów zgłoszeń elektronicznych lub innych systemów automatycznych.

Każdej Umawiającej się Stronie pozostawia się swobodę podjęcia decyzji odnośnie tego, czy i kiedy wprowadzi ona rejestrację nowych rodzajów znaków, o których mowa powyżej.

W celu ułatwienia stosowania Traktatu w krajach rozwijających się i najsłabiej rozwiniętych (LDCs), konferencja dyplomatyczna zwróciła się do Światowej Organizacji Własności Intelektualnej (WIPO) oraz Umawiających się Stron o zapewnienie dodatkowej i właściwej pomocy technicznej, obejmującej techniczne, prawne i inne formy wsparcia dla wzmocnienia struktur instytucjonalnych tych krajów, aby umożliwić im wdrożenie Traktatu oraz pełne skorzystanie z przepisów Traktatu.

Pomoc taka powinna brać pod uwagę poziom rozwoju technicznego i gospodarczego krajów beneficjentów. Wsparcie techniczne powinno pomóc w udoskonaleniu infrastruktury tych krajów w zakresie technik informacyjnych i komunikacyjnych, przyczyniając się w ten sposób do zmniejszenia luki technologicznej pomiędzy Umawiającymi się Stronami. Konferencja dyplomatyczna odnotowała, że niektóre kraje podkreśliły znaczenie Funduszu Solidarności Cyfrowej (FSC) jako właściwego dla zmniejszenia różnic w technice cyfrowej.

Ponadto, po wejściu Traktatu w życie, Umawiające się Strony zobowiążą się do wielostronnej wymiany i dzielenia się informacjami i doświadczeniami w zakresie prawnych, technicznych i instytucjonalnych aspektów wdrażania Traktatu oraz sposobów pełnego korzystania z wynikających z niego możliwości i korzyści.

Konferencja dyplomatyczna, uznając szczególną sytuację i potrzeby LDCs, uzgodniła, że dla celów stosowania Traktatu kraje najsłabiej rozwinięte będą traktowane w szczególny i zróżnicowany sposób, jak następuje:

Konferencja dyplomatyczna zwróciła się do Zgromadzenia o monitorowanie i dokonywanie, na każdej sesji zwyczajnej, oceny postępów w udzielaniu pomocy w zakresie działań wdrożeniowych oraz korzyści wynikających z tych działań.

Konferencja dyplomatyczna uzgodniła, że wszelkie spory wynikające pomiędzy dwiema lub kilkoma Umawiającymi się Stronami na tle interpretacji lub stosowania niniejszego Traktatu powinny być rozstrzygane polubownie w drodze konsultacji i mediacji pod auspicjami Dyrektora Generalnego.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 1

ZGŁOSZENIE O REJESTRACJĘ ZNAKU

złożone w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wniosek o rejestrację

Niniejszym wnosi się o rejestrację znaku przedstawionego w dokonywanym zgłoszeniu.

___________________________________________________________________________

2. Zgłaszający

2.1 Jeżeli zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) imię i nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

2.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

2.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

2.4 Narodowość:

Państwo zamieszkania:

Państwo siedziby przedsiębiorstwa:³

2.5 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, należy podać:

- charakter prawny osoby prawnej:

- państwo i, jeżeli ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym Państwie, według prawa której ta osoba prawna została utworzona:

2.6 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane o których mowa w pkt. 2.1 lub 2.2, 2.3, 2.4 i 2.5.⁴

___________________________________________________________________________

3. Przedstawiciel

3.1 [] Zgłaszający nie posiada przedstawiciela.

3.2 [] Zgłaszający posiada przedstawiciela.

3.2.1 Dane przedstawiciela

3.2.1.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

3.2.1.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

3.2.2 [] Pełnomocnictwo jest już w posiadaniu Urzędu.

Numer porządkowy:..........................⁵

3.2.3 [] Pełnomocnictwo w załączeniu.

3.2.4 [] Pełnomocnictwo zostanie dostarczone w terminie późniejszym.

3.2.5 [] Pełnomocnictwo nie jest potrzebne.

___________________________________________________________________________

4. Adres dla doręczeń⁶

___________________________________________________________________________

5. Zastrzeżenie pierwszeństwa

[] Niniejszym zgłaszający zastrzega następujące pierwszeństwo:

5.1 Kraj (Urząd) pierwszego zgłoszenia:⁷

5.2 Data pierwszego zgłoszenia:

5.3 Numer zgłoszeniowy pierwszego zgłoszenia (jeżeli dostępny):

5.4 Poświadczona kopia zgłoszenia, z którego zastrzegane jest pierwszeństwo⁸

5.4.1 [] w załączeniu.

5.4.2 [] zostanie dostarczone w terminie trzech miesięcy od daty dokonania niniejszego zgłoszenia.

5.5 Tłumaczenie poświadczonej kopii

5.5.1 [] w załączeniu.

5.5.2 [] zostanie dostarczone w terminie trzech miesięcy od daty dokonania niniejszego zgłoszenia.

5.6 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilka zgłoszeń, z których zastrzegane jest pierwszeństwo; w takim przypadku należy je wymienić na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 i 5.5 oraz towary i/lub usługi wymienione w każdym z nich.

___________________________________________________________________________

6. Rejestracja(e) w kraju (Urzędzie) pochodzenia⁹

[] Świadectwo(a) rejestracji w kraju (Urzędzie) pochodzenia w załączeniu.

___________________________________________________________________________

7. Ochrona wynikająca z wystawienia na wystawie

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli zgłaszający zamierza skorzystać z ochrony wynikającej z wystawienia towarów i/lub usług na wystawie. W takim przypadku należy podać szczegóły na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

8. Przedstawienie znaku

8.1 [] Znak jest oznaczeniem widocznym.

8.1.1 Reprodukcja znaku:

(8 cm x 8 cm)

8.2 [] Zgłaszający chce, aby Urząd zarejestrował i opublikował znak standardowo używanymi przez ten Urząd literami.¹⁰

8.3 [] Zastrzegany jest kolor jako cecha odróżniająca znaku.

8.3.1 Wskazanie zastrzeganego koloru(ów):¹¹

8.3.2 Zasadnicze części znaku, które są w tym kolorze (w tych kolorach).

8.4 [] Znak jest trójwymiarowy.

[] .........¹² różnych rzutów znaku w załączeniu

8.5 Znak jest

8.5.1 [] znakiem hologramowym

8.5.2 [] znakiem ruchomym

8.5.3 [] znakiem kolorowym

8.5.4 [] znakiem pozycyjnym.

8.6 Jeśli ma to zastosowanie, szczegóły dotyczące znaku(ów) z pkt.8.5.¹³

8.7 .......¹⁴ czarno-białych reprodukcji znaku w załączeniu.

8.8 .......¹⁴ reprodukcji znaku w kolorze w załączeniu.

8.9 [] Znak jest oznaczeniem niewidocznym ¹⁵

___________________________________________________________________________

9. Transliteracja znaku

Niniejszy znak lub część znaku jest przetransliterowany następująco:

___________________________________________________________________________

10. Tłumaczenie znaku

Niniejszy znak lub część znaku jest przetłumaczony następująco:

___________________________________________________________________________

11. Towary i/lub usługi

Nazwy towarów i/lub usług:¹⁶

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli powyżej brakuje miejsca; w takim przypadku należy podać nazwy towarów i/lub usług na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

12. Oświadczenie dotyczące zamiaru używania lub rzeczywistego używania;

Dowód rzeczywistego używania

12.1 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli oświadczenie jest załączone.

12.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli dowód rzeczywistego używania jest załączony.

___________________________________________________________________________

13. Wymogi dotyczące języków

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączony jest załącznik dla spełnienia wymogu językowego stosowanego w odniesieniu do Urzędu.¹⁷

___________________________________________________________________________

14. Podpis lub pieczęć

14.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona

14.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

14.2.1 [] zgłaszającego.

14.2.2 [] przedstawiciela.

14.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

14.4 Podpis lub pieczęć

___________________________________________________________________________

15. Opłata(y)

15.1 Waluta i kwota(y) opłat(y) wnoszonej w związku z dokonywanym zgłoszeniem:

15.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

16. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/ lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany dokonywanemu zgłoszeniu przez zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt. (a) i (b) winny być albo pełnymi nazwiskami i imionami zgłaszającego lub nazwiskami i imionami zwyczajowo używanymi przez zgłaszającego.

³ "Przedsiębiorstwo" oznacza rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe.

⁴ Jeżeli na oddzielnym arkuszu wymienionych jest kilku zgłaszających posiadających różne adresy i nie jest ustanowiony przedstawiciel, adres dla korespondencji winien być na tym dodatkowym arkuszu podkreślony.

⁵ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁶ Adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt.4, jeżeli zgłaszający nie ma lub, w przypadku kiedy jest kilku zgłaszających, jeżeli żaden ze zgłaszających nie ma miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest Urzędem wymienionym na pierwszej stronie dokonywanego zgłoszenia, z wyjątkiem kiedy w pkt.3 wskazany jest przedstawiciel.

⁷ Jeżeli zgłoszenie, z którego zastrzegane jest pierwszeństwo, zostało dokonane w Urzędzie innym, niż Urząd krajowy (np. OAPI, Urząd Znaków Towarowych Beneluksu i rząd Harmonizacji Rynku Wewnętrznego (znaki towarowe i wzory), zamiast nazwy kraju należy podać nazwę tego Urzędu. W innym przypadku winna być podana nazwa kraju, a nie nazwa Urzędu.

⁸ "Poświadczona kopia" oznacza kopię zgłoszenia, z którego zastrzegane jest pierwszeństwo, poświadczoną za zgodność z oryginałem przez Urząd, do którego takie zgłoszenie wpłynęło.

⁹ Należy wypełnić, jeżeli zgłaszający zamierza, w chwili dokonywania zgłoszenia, dostarczyć dowód na podstawie art. 6 quinquies A(1) Konwencji paryskiej.

¹⁰ Prośba o to nie może być wyrażona w odniesieniu do znaków, które zawierają lub składają się z elementów obrazowych. Jeżeli zdaniem Urzędu znaki te zawierają takie elementy, Urząd nie uwzględni prośby zgłaszającego i zarejestruje oraz opublikuje znak w postaci umieszczonej w przeznaczonym do tego polu.

¹¹ Wskazanie koloru może zawierać nazwę i/lub kod zastrzeganego koloru(ów).

¹² Jeżeli w polu w pkt.8 nie umieszczono kilku różnych rzutów znaku, ale są one załączone, należy zakreślić to pole i podać liczbę tych różnych rzutów.

¹³ Dla każdego z tych rodzajów znaków Urząd Umawiającej się Strony może wymagać jednej lub kilku reprodukcji znaku i szczegółów dotyczących tego znaku, zgodnie z postanowieniami prawa tej Umawiającej się Strony.

¹⁴ Podać liczbę reprodukcji czarno-białych i/lub w kolorze.

¹⁵ Jeżeli znak zawiera niewidoczne oznaczenie, Urząd Umawiającej się Strony może wymagać podania rodzaju znaku, jednego lub kilku wizerunków znaku oraz szczegółów dotyczących znaku, zgodnie z postanowieniami prawa tej Umawiającej się Strony.

¹⁶ Jeżeli towary i/lub usługi należą do więcej niż jednej klasy klasyfikacji nicejskiej, muszą zostać one pogrupowane zgodnie z tą klasyfikacją. Winien być wskazany numer każdej klasy i towary i/lub usługi należące do tej samej klasy winny być pogrupowane według wskazania numeru tej klasy. Każda grupa towarów lub usług winna być przedstawiona w porządku klas klasyfikacji nicejskiej. Jeżeli wszystkie towary lub usługi należą do jednej klasy klasyfikacji nicejskiej, winien być wskazany numer tej klasy.

¹⁷ Tego pola nie należy używać, jeżeli Urząd nie dopuszcza więcej niż jednego języka.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 2

PEŁNOMOCNICTWO

Dla celów postępowania przed Urzędem ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wyznaczenie

Niżej podpisany niniejszym wyznacza jako swojego przedstawiciela osobę wskazaną w pkt.3 poniżej.

___________________________________________________________________________

2. Imię i nazwisko (odpowiednio nazwę) osoby dokonującej wyznaczenia¹

___________________________________________________________________________

3. Przedstawiciel

3.1 Imię i nazwisko:

3.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

___________________________________________________________________________

4. Zgłoszenie(a) i/lub rejestracja(e), których pełnomocnictwo dotyczy

Niniejsze pełnomocnictwo dotyczy:

4.1 [] wszystkich aktualnych i przyszłych zgłoszeń i/lub rejestracji osoby dokonującej wyznaczenia, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanych na dodatkowym arkuszu.

4.2 [] następującego zgłoszenia (zgłoszeń) i/lub rejestracji:

4.2.1 zgłoszenia dotyczącego następujących znaków²:

4.2.2 zgłoszenia noszącego następujący numer zgłoszenia³, jak również każdej rejestracji będącej wynikiem dokonania tego zgłoszenia:

4.2.3 rejestracji noszącej następujący numer rejestracji:

4.2.4 [] Jeżeli brakuje miejsca pod punktami 4.2.1, 4.2.2 lub 4.2.3, należy zakreślić to pole i podać informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

5. Zakres pełnomocnictwa

5.1 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli przedstawiciel ma prawo działać jako przedstawiciel we wszystkich sprawach, włącznie gdy osobą dokonującą wyznaczenia jest zgłaszający lub uprawniony, z następującymi sprawami:

5.1.1 [] wycofanie zgłoszenia (zgłoszeń)

5.1.2 [] zrzeczenie się rejestracji.

5.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli przedstawiciel nie ma prawa działać jako przedstawiciel we wszystkich sprawach i wskazać w tym miejscu lub na dodatkowym arkuszu sprawy nie objęte pełnomocnictwem:

___________________________________________________________________________

6. Podpis lub pieczęć

6.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która złożyła podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

6.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

6.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

7. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ Jeżeli osoba dokonująca wyznaczenia jest zgłaszającym (lub jednym ze zgłaszających), wskazanym imieniem i nazwiskiem (odpowiednio nazwą) powinno być imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) zgłaszającego wskazanego w zgłoszeniu (zgłoszeniach), którego(ych) pełnomocnictwo dotyczy. Jeżeli wspomniana osoba jest uprawnionym (lub jednym z uprawnionych), wskazanym imieniem i nazwiskiem (odpowiednio nazwą) powinno być imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) tego uprawnionego, który jest wpisany do Rejestru znaków. Jeżeli wspomniana osoba jest osobą zainteresowaną inną niż zgłaszający czy uprawniony, wskazanym imieniem i nazwiskiem (odpowiednio nazwą) powinno być pełne imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) tej osoby lub takie, które jest zwyczajowo przez tę osobę używane.

² Należy wpisać wymagane w tym punkcie dane, jeżeli pełnomocnictwo składane jest w Urzędzie wraz ze zgłoszeniem (zgłoszeniami).

³ Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 3

WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU ZMIAN W IMIENIU I NAZWISKU (ODPOWIEDNIO W NAZWIE) I/LUB W ADRESIE

w odniesieniu do rejestracji i/lub zgłoszenia o rejestrację znaku

złożony w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wniosek o wpisanie do rejestru

Niniejszym wnosi się o wpisanie do Rejestru zmian podanych w składanym wniosku.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których wniosek dotyczy

Składany wniosek dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:²

2.3 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawnieni i/lub zgłaszający

3.1 Jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:³

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:³

3.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych i/lub zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

4.3 Numer porządkowy pełnomocnictwa:⁴

___________________________________________________________________________

5. Adres dla doręczeń

___________________________________________________________________________

6. Wskazanie zmian

6.1 Dane, które mają podlegać zmianie:

Dane po zmianie:⁵

6.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli powyżej brakuje miejsca; w takim przypadku należy podać nazwy towarów i/lub usług na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

7. Podpis lub pieczęć

7.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

7.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

7.2.1 [] uprawnionego i/lub zgłaszającego.

7.2.2 [] przedstawiciela.

7.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

7.4 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

8. Opłata

8.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem o wpisanie zmiany do rejestru:

8.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

9. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego i/lub zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.

² Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

³ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do Rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

⁴ Nie należy zakreślać pola, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany uprawnionemu i/lub zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁵ Podać imię i nazwisko i adres po zmianie.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 4

WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU ZMIAN W PRAWIE WŁASNOŚCI

w odniesieniu do rejestracji i/lub zgłoszenia o rejestrację znaku

złożony w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wniosek o wpisanie do rejestru

Niniejszym wnosi się o wpisanie do rejestru zmian podanych w składanym wniosku.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których wniosek dotyczy

Składany wniosek dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:²

2.3 [] Jeżeli brak jest miejsca w pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Towary i/lub usługi, na które zmiana ma wpływ

3.1 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli zmiana ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi wymienione w zgłoszeniu i/lub rejestracji, o których mowa w pkt. 2.

3.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt. 2 wymienione jest tylko jedno zgłoszenie lub tylko jedna rejestracja i jeżeli zmiana ma wpływ na jedynie niektóre towary i/lub usługi, oraz wskazać towary i/lub usługi, które powinny znaleźć się w zgłoszeniu lub rejestracji nowego właściciela (w którym to przypadku nie wskazane towary i/lub usługi pozostaną w zgłoszeniu lub rejestracji zgłaszającego lub uprawnionego):

3.3 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienionych jest kilka zgłoszeń lub rejestracji i jeżeli w odniesieniu do przynajmniej jednego lub jednej z nich zmiana nie ma wpływu na wszystkie wymienione towary i/lub usługi. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla każdego zgłoszenia i/lub każdej rejestracji, czy zmiana ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi, czy jedynie na niektóre z nich. Jeżeli zmiana ma wpływ jedynie na niektóre z towarów i/lub usług, dla każdego zgłoszenia lub rejestracji należy to wskazać w sposób określony w pkt. 3.2.

___________________________________________________________________________

4. Podstawa dokonania zmiany w prawie własności

4.1 [] Zmiana w prawie własności wynika z umowy.

W załączeniu jeden z następujących dokumentów:

4.1.1 [] kopia umowy poświadczona za zgodność z oryginałem.

4.1.2 [] uwierzytelniony wyciąg z umowy.

4.1.3 [] świadectwo przeniesienia.

4.1.4 [] dokument przeniesienia.

4.2 [] Zmiana w prawie własności wynika z połączenia.

W załączeniu kopia następującego dokumentu poświadczonego za zgodność z oryginałem:

4.2.1 [] wyciąg z rejestru handlowego.

4.2.2 [] inny dokument wydany przez właściwy organ.

4.3 [] Zmiana w prawie własności nie wynika ani a umowy ani z połączenia.

4.3.1 [] W załączeniu kopia dokumentu potwierdzającego zmianę, poświadczona za zgodność z oryginałem.

___________________________________________________________________________

5. Uprawnieni i/lub zgłaszający

5.1 Jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:³

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:³

5.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

5.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych i/lub zgłaszających, których zmiana dotyczy; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 lub 5.2 i 5.3.

5.5 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający, lub jeden z uprawnionych i/lub zgłaszających, zmienił nazwisko (odpowiednio nazwę) i/lub adres i nie złożył wniosku o wpisanie tej zmiany do rejestru, oraz załączyć dokument dowodzący, że osoba, która dokonała przeniesienia własności i uprawniony i/lub zgłaszający są jedną i tą samą osobą.

___________________________________________________________________________

6. Przedstawiciel uprawnionego i/lub zgłaszającego

6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

6.3 Numer porządkowy pełnomocnictwa:⁴

___________________________________________________________________________

7. Adres uprawnionego i/lub zgłaszającego dla doręczeń

___________________________________________________________________________

8. Nowy właściciel (właściciele)

8.1 Jeżeli nowy właściciel jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:⁵

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:⁵

8.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

8.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

8.4 Narodowość:

Państwo zamieszkania:

Państwo siedziby przedsiębiorstwa:⁶

8.5 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, należy podać:

- charakter prawny osoby prawnej:

- państwo i, gdy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym Państwie, według prawa której ta osoba prawna została utworzona:

8.6 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku nowych właścicieli; w takim przypadku należy wymienić wszystkich właścicieli na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane o których mowa w pkt. 8.1 lub 8.2, 8.3, 8.4 i 8.5.⁷

___________________________________________________________________________

9. Przedstawiciel nowego właściciela

9.1 [] Nowy właściciel nie posiada przedstawiciela.

9.2 [] Nowy właściciel posiada przedstawiciela.

9.2.1 Dane przedstawiciela

9.2.1.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

9.2.1.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

9.2.2 [] Pełnomocnictwo jest już w posiadaniu Urzędu.

Numer porządkowy: ..................................⁸

9.2.3 [] Pełnomocnictwo w załączeniu.

9.2.4 [] Pełnomocnictwo zostanie dostarczone w terminie późniejszym.

9.2.5 [] Pełnomocnictwo nie jest potrzebne.

___________________________________________________________________________

10. Adres nowego właściciela dla doręczeń⁹

___________________________________________________________________________

11. Podpis lub pieczęć

11.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis, lub której pieczęć jest przyłożona.

11.2 [] Należy zakreślić to pole w zależności od tego, czy widnieje podpis czy przyłożona została pieczęć w imieniu:

11.2.1 [] uprawniony i/lub zgłaszający

11.2.2 [] nowy właściciel

11.2.3 [] przedstawiciel

11.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

11.4 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

12. Opłata

12.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem o wpisanie do rejestru zmiany w prawie własności:

12.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

13. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego i/lub zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.

² Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

³ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

⁴ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany uprawnionemu i/lub zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁵ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt. (a) i (b) winny być albo pełnymi nazwiskami i imionami zgłaszającego lub nazwiskami i imionami zwyczajowo używanymi przez zgłaszającego.

⁶ "Przedsiębiorstwo" oznacza rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe.

⁷ Jeżeli na oddzielnym arkuszu wymienionych jest kilku nowych właścicieli posiadających różne adresy i nie jest ustanowiony przedstawiciel, adres dla korespondencji winien być na tym dodatkowym arkuszu podkreślony.

⁸ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁹ Adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt. 10, jeżeli nowy właściciel nie ma lub, kiedy jest kilku nowych właścicieli, jeżeli żaden z nowych właścicieli nie ma miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w pkt. 9 wskazany jest przedstawiciel.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 5

ŚWIADECTWO PRZENIESIENIA

w odniesieniu do rejestracji i/lub zgłoszenia o rejestrację znaków

złożone w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Świadectwo

Niżej podpisani: cedent i cesjonariusz niniejszym poświadczają, że w drodze umowy dokonano przeniesienia własności wskazanych poniżej rejestracji i/lub zgłoszenia.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których przeniesienie dotyczy

Składane świadectwo dotyczy przeniesienia następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:¹

2.3 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Towary i/lub usługi, na które przeniesienie ma wpływ

3.1 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli przeniesienie ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi wymienione w zgłoszeniu i/lub rejestracji, o których mowa w pkt.2.:

3.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienione jest tylko jedno zgłoszenie lub tylko jedna rejestracja i jeżeli przeniesienie ma wpływ na jedynie niektóre towary i/lub usługi, oraz wskazać towary i/lub usługi, na które przeniesienie ma wpływ:

3.3 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienionych jest kilka zgłoszeń lub rejestracji i jeżeli w odniesieniu do przynajmniej jednego lub jednej z nich przeniesienie nie ma wpływu na wszystkie wymienione towary i/lub usługi. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla każdego zgłoszenia i/lub każdej rejestracji, czy przeniesienie ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi, czy jedynie na niektóre z nich. Jeżeli przeniesienie ma wpływ jedynie na niektóre z towarów i/lub usług, dla każdego zgłoszenia lub rejestracji należy to wskazać w sposób określony w pkt.3.2.

___________________________________________________________________________

4. Cedent

4.1 Jeżeli cedent jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

4.2 Jeżeli cedent jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

4.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

4.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cedentów; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.4.1 lub 4.2 i 4.3.

___________________________________________________________________________

5. Cesjonariusz

5.1 Jeżeli cesjonariusz jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:³

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:³

5.2 Jeżeli cesjonariusz jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

5.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cesjonariuszy; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.5.1 lub 5.2 i 5.3.

___________________________________________________________________________

6. Podpis lub pieczęć

6.1 Podpis lub pieczęć cedenta:

6.1.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć została przyłożona:

6.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

6.1.3 Podpis lub pieczęć:

6.2 Podpis i pieczęć cesjonariusza

6.2.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć została przyłożona:

6.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

6.2.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

7. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

³ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 6

DOKUMENT PRZENIESIENIA

w odniesieniu do rejestracji i/ lub zgłoszenia o rejestrację znaków

złożone w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Oświadczenie o przeniesieniu

Niżej podpisany cedent przenosi na niżej podpisanego cesjonariusza prawo własności wskazanych poniżej rejestracji i/lub zgłoszenia.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których przeniesienie dotyczy

Składane świadectwo dotyczy przeniesienia następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:¹

2.3 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Towary i /lub usługi, na które przeniesienie ma wpływ

3.1 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli przeniesienie ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi wymienione w zgłoszeniu i/lub rejestracji, o których mowa w pkt. 2.:

3.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienione jest tylko jedno zgłoszenie lub tylko jedna rejestracja i jeżeli przeniesienie ma wpływ na jedynie niektóre towary i/lub usługi, oraz wskazać towary i/lub usługi, na które przeniesienie ma wpływ:

3.3 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 wymienionych jest kilka zgłoszeń lub rejestracji i jeżeli w odniesieniu do przynajmniej jednego lub jednej z nich przeniesienie nie ma wpływu na wszystkie wymienione towary i/lub usługi. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla każdego zgłoszenia i/lub każdej rejestracji, czy przeniesienie ma wpływ na wszystkie towary i/lub usługi, czy jedynie na niektóre z nich. Jeżeli przeniesienie ma wpływ jedynie na niektóre z towarów i/lub usług, dla każdego zgłoszenia lub rejestracji należy to wskazać w sposób określony w pkt.3.2.

___________________________________________________________________________

4. Cedent/ Cedenci

4.1 Jeżeli cedent jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

4.2 Jeżeli cedent jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

4.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

4.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cedentów; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 4.1 lub 4.2 i 4.3.

___________________________________________________________________________

5. Cesjonariusz/Cesjonariusze

5.1 Jeżeli cesjonariusz jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:³

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:³

5.2 Jeżeli cesjonariusz jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

5.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku cesjonariuszy; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 lub 5.2 i 5.3.

___________________________________________________________________________

6. Dodatkowe informacje (patrz załącznik do niniejszego formularza (w załączeniu))

___________________________________________________________________________

(Złożenie którejkolwiek z tych informacji jest dobrowolne dla celów wpisania do Rejestru zmiany w prawie własności)

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli korzysta się z załącznika.

___________________________________________________________________________

7. Podpis lub pieczęć

7.1 Podpis lub pieczęć cedenta:

7.1.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

7.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

7.1.3 Podpis lub pieczęć:

7.2 Podpis i pieczęć cesjonariusza

7.2.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

7.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

7.2.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

8. Dodatkowe arkusze, dodatkowe dokumenty i załącznik

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub dokumenty i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub dokumentów:

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączony jest załącznik i wskazać liczbę stron załącznika oraz liczbę dodatkowych arkuszy załącznika:

¹ Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do Rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

³ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

Załącznik do formularza nr 6

Dodatkowe informacje dotyczące

dokumentu przeniesienia (pkt.6)

A. Przeniesienie wartości przedsiębiorstwa lub firmy

(a) [] Należy zakreślić to pole, jeżeli przeniesienie dokonane jest wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą w odniesieniu do wszystkich towarów i/lub usług wymienionych w zgłoszeniu lub rejestracji, o których mowa w pkt.2 dokumentu przeniesienia.

(b) [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 dokumentu przeniesienia wymienione jest jedynie jedno zgłoszenie lub jedna rejestracja i jeżeli przeniesienie jest dokonane wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą w odniesieniu do jedynie niektórych towarów i/lub usług wymienionych w tym zgłoszeniu lub tej rejestracji, i wskazać te towary i/lub usługi, w stosunku do których dokonano przeniesienia wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą:

(c) [] Należy zakreślić to pole, jeżeli w pkt.2 dokumentu przeniesienia wymienionych jest kilka zgłoszeń lub rejestracji i jeżeli przynajmniej w odniesieniu do jednego ze zgłoszeń lub jednej z rejestracji przeniesienie jest dokonane wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą w odniesieniu do niektórych wymienionych towarów i/lub usług. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, oddzielnie dla każdego zgłoszenia i każdej rejestracji, czy przeniesienie dokonane jest wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą w stosunku do wszystkich towarów i/lub usług, czy jedynie w stosunku do niektórych z nich. W odniesieniu do zgłoszenia lub rejestracji, kiedy przeniesienie jest dokonane wraz z odpowiednią wartością przedsiębiorstwa lub firmą w stosunku do jedynie niektórych towarów i/lub usług, należy to wskazać w sposób określony w pkt (b).

B. Przeniesienie praw wynikające z używania

Prawa wynikające z używania znaku zostają przeniesione w stosunku do

(a) [] wszystkich rejestracji i/lub zgłoszeń

(b) [] jedynie następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

C. Przeniesienie praw do wystąpienia na drogę sądową

[] Cesjonariuszowi przysługuje prawo wystąpienia na drogę sądową za w przeszłości dokonane naruszenia.

D. Świadczenie

(a) [] Przeniesienie jest dokonane w zamian za otrzymane świadczenie pieniężne.

(b) [] Przeniesienie jest dokonane w zamian za otrzymane świadczenie pieniężne lub inne stosowne i należyte świadczenie wzajemne.

(c) [] Niniejszym cedent potwierdza przyjęcie wyżej wymienionego świadczenia.

E. Data, w której przeniesienie staje się skuteczne

(a) [] Przeniesienie staje się skuteczne z dniem podpisania niniejszego dokumentu przeniesienia.

(b) [] Przeniesienie staje się skuteczne z dniem:.................................

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 7

WNIOSEK O POPRAWIENIE BŁĘDU

w rejestracji i/lub zgłoszeniu o rejestrację znaku

złożony w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wniosek o dokonanie poprawek

Niniejszym wnosi się o dokonanie poprawek wskazanych w składanym wniosku.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których wniosek dotyczy

Składany wniosek dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji:

2.2 Numery zgłoszeń:²

2.3 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 lub 2.2 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawnieni i/lub zgłaszający

3.1 Jeżeli uprawniony i/lub zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:³

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:³

3.2 Jeżeli zgłaszający jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych i/lub zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

4.3 Numer porządkowy pełnomocnictwa:⁴

___________________________________________________________________________

5. Adres dla doręczeń

___________________________________________________________________________

6. Wskazanie błędu/ błędów i poprawki/ poprawek

6.1 Dane, które mają zostać poprawione:

Dane po poprawkach:

6.2 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli powyżej brakuje miejsca; w takim przypadku należy podać dane podlegające poprawkom na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

7. Podpis lub pieczęć

7.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

7.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

7.2.1 [] uprawnionego i/lub zgłaszającego.

7.2.2 [] przedstawiciela.

7.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

7.4 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

8. Opłata

8.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem o wpisanie zmiany do Rejestru:

8.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

9. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego i/lub zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.

² Jeżeli numer zgłoszenia nie został jeszcze wydany lub nie jest znany zgłaszającemu lub jego przedstawicielowi, zgłoszenie to może być zidentyfikowane przez podanie: (i) tymczasowego numeru zgłoszenia, jeżeli taki jest, nadanego przez Urząd, lub (ii) kopii zgłoszenia, lub (iii) wizerunku znaku, z podaniem daty, w której, według posiadanych przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela informacji, zgłoszenie wpłynęło do Urzędu oraz numeru identyfikacyjnego nadanego zgłoszeniu przez zgłaszającego lub jego przedstawiciela.

³ Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w zgłoszeniu lub wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

⁴ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany uprawnionemu i/lub zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 8

WNIOSEK O PRZEDŁUŻENIE REJESTRACJI

złożony w Urzędzie ..............................

___________________________________________________________________________

1. Wskazanie, że wniosek dotyczy przedłużenia rejestracji

Niniejszym wnosi się o przedłużenie rejestracji wskazanej w składanym wniosku.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracja, której wniosek dotyczy

2.1 Numer rejestracji:

2.2 Data dokonania zgłoszenia będącego podstawą rejestracji:

Data rejestracji:

___________________________________________________________________________

3. Uprawniony

3.1 Jeżeli uprawniony jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

3.2 Jeżeli uprawniony jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel uprawnionego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

4.3 Numer porządkowy pełnomocnictwa:³

___________________________________________________________________________

5. Adres uprawnionego dla doręczeń

___________________________________________________________________________

6. Towary i/lub usługi⁴

6.1 [] Wnosi się o przedłużenie dla wszystkich towarów i/lub usług objętych rejestracją.

6.2 [] Wnosi się o przedłużenie jedynie dla następujących towarów i/lub usług objętych rejestracją:⁵

6.3 [] Wnosi się o przedłużenie dla wszystkich towarów i/lub usług objętych rejestracją, z wyjątkiem następujących:⁶

6.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli brak jest miejsca i skorzystać z dodatkowego arkusza.

___________________________________________________________________________

7. Osoba inna niż uprawniony lub przedstawiciel uprawnionego, która składa niniejszy wniosek o przedłużenie⁷

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli wniosek o przedłużenie składa osoba inna niż uprawniony lub przedstawiciel uprawnionego.

7.1 Jeżeli osoba ta jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:

7.2 Jeżeli osoba ta jest osobą prawną, pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

7.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu: Numer(y) telefaksu: Adres e-mail:

(z numerem kierunkowym) (z numerem kierunkowym)

___________________________________________________________________________

8. Podpis lub pieczęć

8.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

8.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

8.2.1 [] uprawnionego.

8.2.2 [] przedstawiciela uprawnionego.

8.2.3 [] inną osobę, o której mowa w pkt.7

8.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

8.4 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

9. Opłata

9.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem o przedłużenie:

9.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

10. Dodatkowe arkusze i załączniki

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i/lub załączniki i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy i/lub załączników:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego i/lub zgłaszającego i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawiciela.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami podanymi w wpisanymi do rejestru w odniesieniu do rejestracji, której składany wniosek dotyczy.

³ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer porządkowy lub jeżeli numer porządkowy nie jest znany uprawnionemu i/lub zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁴ Należy zakreślić jedynie jedno z okienek: 6.1, 6.2 lub 6.3.

⁵ Wykaz towarów i/lub usług, dla których wnosi się o przedłużenie winien być przedstawiony w taki sam sposób, jak w rejestracji (pogrupowanie zgodnie z klasyfikacją nicejską, poczynając od wskazania numeru właściwej klasy i, jeżeli towary lub usługi należą do kilku klas, przedstawienie w kolejności klas tej klasyfikacji).

⁶ Towary i/lub usługi, dla których nie wnosi się o przedłużenie, winny być, jeżeli należą do kilku klas klasyfikacji nicejskiej, pogrupowane według klas tej klasyfikacji poczynając od wskazania numeru właściwej klasy i, jeżeli towary lub usługi należą do kilku klas, przedstawienie w kolejności klas tej klasyfikacji).

⁷ Osoba inna niż uprawniony lub przedstawiciel uprawnionego może złożyć wniosek o przedłużenie jedynie wówczas, gdy dana Umawiająca się Strona na to zezwala. W związku z tym, niniejszy punkt nie może być wypełniony, jeżeli Umawiająca się Strona, której Urząd jest Urzędem wskazanym na pierwszej stronie składanego wniosku o przedłużenie nie zezwala na składanie wniosku o przedłużenie przez osobę inną niż uprawniony lub przedstawiciel uprawnionego.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 9

WNIOSEK O WPISANIE LICENCJI DO REJESTRU

w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku

złożony w Urzędzie ..............

___________________________________________________________________________

1. Wniosek

[] Niniejszym wnosi się o wpisanie do rejestru faktu, że rejestracja i/lub zgłoszenie podane w składanym wniosku są przedmiotem licencji.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których wniosek dotyczy

Składany wniosek dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:

2.2 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawniony/Zgłaszający

___________________________________________________________________________

3.1 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

3.2 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:³ Numer(y) telefaksu:³ Adres e-mail:

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/ zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁴ Numer(y) telefaksu:⁴ Adres e-mail:

4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:⁵

___________________________________________________________________________

5. Adres uprawnionego/zgłaszającego dla doręczeń⁶

___________________________________________________________________________

6. Licencjobiorca

6.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:

6.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

6.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁷ Numer(y) telefaksu:⁷ Adres e-mail:

6.4 Narodowość licencjobiorcy:

6.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:

6.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:

6.7 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt.6.1 do 6.6.

___________________________________________________________________________

7. Przedstawiciel licencjobiorcy

7.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

7.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁸ Numer(y) telefaksu:⁸ Adres e-mail:

7.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

7.4 Numer nadany pełnomocnictwu:⁹

___________________________________________________________________________

8. Adres licencjobiorcy dla doręczeń¹⁰

^{___________________________________________________________________________}

9. Towary i/lub usługi, dla których licencja została udzielona¹¹

9.1 [] Licencja udzielona jest dla wszystkich towarów i/lub usług wymienionych w rejestracji lub zgłoszeniu, o których mowa w pkt. 2.

9.2 [] W pkt.2 wymieniona jest tylko jedna rejestracja i/lub jedno zgłoszenie i licencja udzielona jest jedynie na niektóre towary i/lub usługi wymienione w tej rejestracji lub w tym zgłoszeniu. Licencja obejmuje następujące towary i/lub usługi:

9.3 [] W pkt.2 wymienionych jest kilka rejestracji i/lub zgłoszeń, i w odniesieniu do przynajmniej jednej z nich licencja nie obejmuje wszystkich wymienionych towarów i/lub usług. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, osobno dla każdej rejestracji i/lub każdego zgłoszenia, czy licencja obejmuje wszystkie towary i/lub usługi, czy tylko niektóre z nich.

___________________________________________________________________________

10. Rodzaje licencji¹¹

10.1 [] Licencja jest licencją wyłączną.

10.2 [] Licencja jest licencją pojedynczą.

10.3 [] Licencja jest licencją nie wyłączną.

10.4 [] Licencja dotyczy jedynie następującej części terytorium objętego rejestracją:

___________________________________________________________________________

11. Czas trwania licencji

11.1 [] Licencja jest ograniczona w czasie i udzielona na okres:

od ............ do ...............

11.1.1 [] Licencja podlega automatycznemu przedłużeniu.

11.2 [] Licencja jest udzielona bezterminowo.

___________________________________________________________________________

12. Podpis lub pieczęć¹²

12.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

12.2 Należy zakreślić odpowiednie pole zależnie od tego, czy został złożony podpis czy przyłożono pieczęć w imieniu:

12.2.1 [] uprawnionego i/lub zgłaszającego.

12.2.2 [] licencjobiorcy.

12.2.3 [] przedstawiciela.

12.3 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

12.4 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

13. Opłata

13.1 Waluta i kwota opłaty wnoszonej w związku ze składanym wnioskiem:

13.2 Sposób dokonania płatności:

___________________________________________________________________________

14. Dodatkowe arkusze

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/ zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany wniosek dotyczy.

³ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁴ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁵ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer nie jest znany uprawnionemu/zgłaszającemu lub przedstawicielowi.

⁶ Zgodnie z art.4 ust.2 pkt b), Adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt.5, jeżeli uprawniony/zgłaszający nie ma lub nie wskazał miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w pkt.4 wskazany jest przedstawiciel.

⁷ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁸ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁹ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.

¹⁰ Zgodnie z art.4 ust. 2 pkt b), adres dla doręczeń winien być podany w polu znajdującym się pod tytułem pkt.8, jeżeli licencjobiorca nie ma lub nie wskazał miejsca zamieszkania lub rzeczywistego i działającego przedsiębiorstwa przemysłowego lub handlowego na terytorium Umawiającej się Strony, której Urząd jest Urzędem wymienionym na pierwszej stronie składanego wniosku, z wyjątkiem kiedy w pkt.7 wskazany jest przedstawiciel.

¹¹ Należy zakreślić właściwe pola.

¹² Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci są przykładane, wszystkie dane na podstawie pkt.12.1 do 12.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 10

OŚWIADCZENIE O LICENCJI

w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku

złożone w Urzędzie ..............

___________________________________________________________________________

1. Oświadczenie

Uprawniony / zgłaszający i licencjobiorca niniejszym oświadczają, że wskazane poniżej rejestracja i zgłoszenie są przedmiotem licencji.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których oświadczenie dotyczy

Składane oświadczenie dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:

2.2 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawniony/Zgłaszający

___________________________________________________________________________

3.1 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

3.2 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:³ Numer(y) telefaksu:³ Adres e-mail:

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/ zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁴ Numer(y) telefaksu:⁴ Adres e-mail:

4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:

5. Licencjobiorca

5.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:

5.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁵ Numer(y) telefaksu:⁵ Adres e-mail:

5.4 Narodowość licencjobiorcy:

5.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:

5.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:

5.7 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 do 5.6.

___________________________________________________________________________

6. Przedstawiciel licencjobiorcy

6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁶ Numer(y) telefaksu:⁶ Adres e-mail:

6.3 Numer rejestracyjny, jeżeli został zarejestrowany w Urzędzie:

6.4 Numer nadany pełnomocnictwu:⁷

7. Towary i/lub usługi, dla których licencja została udzielona⁸

7.1 [] Licencja udzielona jest dla wszystkich towarów i/lub usług wymienionych w rejestracji lub zgłoszeniu, o których mowa w pkt.2.

7.2 [] W pkt.2 wymieniona jest tylko jedna rejestracja i/lub jedno zgłoszenie i licencja udzielona jest jedynie na niektóre towary i/lub usługi wymienione w tej rejestracji lub w tym zgłoszeniu. Licencja obejmuje następujące towary i/lub usługi:

7.3 [] W pkt.2 wymienionych jest kilka rejestracji i/lub zgłoszeń, i w odniesieniu do przynajmniej jednej z nich licencja nie obejmuje wszystkich wymienionych towarów i/lub usług. W takim przypadku należy wskazać na dodatkowym arkuszu, osobno dla każdej rejestracji i/lub każdego zgłoszenia, czy licencja obejmuje wszystkie towary i/lub usługi, czy tylko niektóre z nich.

___________________________________________________________________________

8. Rodzaje licencji⁸

8.1 [] Licencja jest licencją wyłączną.

8.2 [] Licencja jest licencją pojedynczą.

8.3 [] Licencja jest licencją nie wyłączną.

8.4 [] Licencja dotyczy jedynie następującej części terytorium objętego rejestracją:

___________________________________________________________________________

9. Czas trwania licencji⁸

9.1 [] Licencja jest ograniczona w czasie i udzielona na okres:

od ............ do ...............

9.1.1 [] Licencja podlega automatycznemu przedłużeniu.

9.2 [] Licencja jest udzielona bezterminowo.

___________________________________________________________________________

10. Podpis lub pieczęć⁹

10.1 Podpis lub pieczęć uprawnionego/ zgłaszającego:

10.1.1 Imię i nazwisko uprawnionego/ zgłaszającego lub, jeżeli uprawniony/ zgłaszający jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwę) osoby działającej w imieniu uprawnionego/ zgłaszającego:

10.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.1.3 Podpis lub pieczęć:

10.2 Podpis lub pieczęć licencjobiorcy:

10.2.1 Imię i nazwisko licencjobiorcy lub, jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwę) osoby działającej w imieniu licencjobiorcy:

10.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.2.3 Podpis lub pieczęć:

10.3 Podpis lub pieczęć przedstawiciela uprawnionego/ zgłaszającego:

10.3.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

10.3.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.3.3 Podpis lub pieczęć:

10.4 Podpis lub pieczęć przedstawiciela licencjobiorcy:

10.4.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć została przyłożona:

10.4.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.4.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

11. Dodatkowe arkusze

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/ zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany wniosek dotyczy.

³ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁴ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁵ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁶ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁷ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.

⁸ Należy zakreślić właściwe pola.

⁹ Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci widnieją, wszystkie dane na podstawie pkt.10.1 do 10.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 11

OŚWIADCZENIE O ZMIANIE LICENCJI

w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku

złożone w Urzędzie ..........

___________________________________________________________________________

1. Oświadczenie

Uprawniony / zgłaszający i licencjobiorca niniejszym oświadczają, że wskazane poniżej rejestracja i zgłoszenie są przedmiotem zmiany licencji.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których oświadczenie dotyczy

Składane oświadczenie dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:

2.2 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawniony/Zgłaszający

___________________________________________________________________________

3.1 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

3.2 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:³ Numer(y) telefaksu:³ Adres e-mail:

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/ zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁴ Numer(y) telefaksu:⁴ Adres e-mail:

4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:

___________________________________________________________________________

5. Licencjobiorca

5.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:

5.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁵ Numer(y) telefaksu:⁵ Adres e-mail:

5.4 Narodowość licencjobiorcy:

5.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:

5.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:

5.7 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 do 5.6.

___________________________________________________________________________

6. Przedstawiciel licencjobiorcy

6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁶ Numer(y) telefaksu:⁶ Adres e-mail:

6.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

6.4 Numer nadany pełnomocnictwu:⁷

7. Towary i/lub usługi, dla których licencja została zmieniona

Charakter i zakres zmiany wskazany jest na odrębnym arkuszu.

___________________________________________________________________________

8. Rodzaje licencji⁸

8.1 [] Licencja jest licencją wyłączną.

8.2 [] Licencja jest licencją pojedynczą.

8.3 [] Licencja jest licencją nie wyłączną.

8.4 [] Licencja dotyczy jedynie następującej części terytorium objętego rejestracją:

___________________________________________________________________________

9. Czas trwania licencji⁸

9.1 [] Licencja jest ograniczona w czasie i udzielona na okres:

od ............ do ...............

9.1.1 [] Licencja podlega automatycznemu przedłużeniu.

9.2 [] Licencja jest udzielona bezterminowo.

___________________________________________________________________________

10. Podpis lub pieczęć⁹

10.1 Podpis lub pieczęć uprawnionego/ zgłaszającego:

10.1.1 Imię i nazwisko uprawnionego/ zgłaszającego lub, jeżeli uprawniony/ zgłaszający jest osobą prawną, imię i nazwisko osoby działającej w imieniu uprawnionego/ zgłaszającego:

10.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.1.3 Podpis lub pieczęć:

10.2 Podpis lub pieczęć licencjobiorcy:

10.2.1 Imię i nazwisko licencjobiorcy lub, jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną, imię nazwisko osoby (odpowiednio nazwa) działającej w imieniu licencjobiorcy:

10.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.2.3 Podpis lub pieczęć:

10.3 Podpis lub pieczęć przedstawiciela uprawnionego/ zgłaszającego:

10.3.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

10.3.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.3.3 Podpis lub pieczęć:

10.4 Podpis lub pieczęć przedstawiciela licencjobiorcy:

10.4.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub pieczęć jest przyłożona:

10.4.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

10.4.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

11. Dodatkowe arkusze

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/ zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany wniosek dotyczy.

³ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁴ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁵ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁶ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁷ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.

⁸ Należy zakreślić właściwe pole.

⁹ Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci widnieją, wszystkie dane na podstawie pkt.10.1 do 10.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.

WZORCOWY FORMULARZ MIĘDZYNARODOWY NR 12

OŚWIADCZENIE O UNIEWAŻNIENIU LICENCJI

w odniesieniu do zgłoszenia i/lub rejestracji znaku

złożone w Urzędzie ..................

___________________________________________________________________________

1. Oświadczenie

Uprawniony / zgłaszający i licencjobiorca niniejszym oświadczają, że wskazane poniżej rejestracja i zgłoszenie są przedmiotem unieważnienia licencji.

___________________________________________________________________________

2. Rejestracje i zgłoszenia, których oświadczenie dotyczy

Składane oświadczenie dotyczy następujących rejestracji i/lub zgłoszeń:

2.1 Numery rejestracji i numery zgłoszeń:

2.2 [] Jeżeli brak jest miejsca pod pkt. 2.1 należy zakreślić to pole i podać wymagane informacje na dodatkowym arkuszu.

___________________________________________________________________________

3. Uprawniony/Zgłaszający

___________________________________________________________________________

3.1 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:²

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:²

3.2 Jeżeli uprawniony / zgłaszający jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

3.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:³ Numer(y) telefaksu:³ Adres e-mail:

3.4 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku uprawnionych/ zgłaszających; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 3.1 lub 3.2 i 3.3.

___________________________________________________________________________

4. Przedstawiciel uprawnionego/zgłaszającego

4.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

4.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁴ Numer(y) telefaksu:⁴ Adres e-mail:

4.3 Numer rejestracyjny, jeżeli zarejestrowany w Urzędzie:

4.4 Numer nadany pełnomocnictwu:

___________________________________________________________________________

5. Licencjobiorca

5.1 Jeżeli licencjobiorca jest osobą fizyczną:

(a) nazwisko lub główne nazwisko:

(b) imię (imiona) nadane lub przybrane:

5.2 Jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną,

(a) pełną oficjalną nazwę (firmę) tej osoby:

(b) charakter prawny tej osoby prawnej:

(c) państwo i, kiedy ma to zastosowanie, jednostkę terytorialną w tym państwie, zgodnie z prawem której ta osoba prawna została utworzona:

5.3 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁵ Numer(y) telefaksu:⁵ Adres e-mail:

5.4 Narodowość licencjobiorcy:

5.5 Państwo zamieszkania licencjobiorcy:

5.6 Państwo, w którym licencjobiorca posiada rzeczywiste i działające przedsiębiorstwo przemysłowe lub handlowe:

5.7 [] Należy zakreślić to pole, jeżeli jest kilku licencjobiorców; w takim przypadku należy wymienić ich wszystkich na dodatkowym arkuszu i podać, dla każdego z nich, dane, o których mowa w pkt. 5.1 do 5.6.

___________________________________________________________________________

6. Przedstawiciel licencjobiorcy

6.1 Imię i nazwisko (odpowiednio nazwa):

6.2 Adres (włącznie z kodem pocztowym i krajem):

Numer(y) telefonu:⁶ Numer(y) telefaksu:⁶ Adres e-mail:

6.3 Numer rejestracyjny, jeżeli został zarejestrowany w Urzędzie:

6.4 Numer nadany pełnomocnictwu:⁷

___________________________________________________________________________

7. Towary i/lub usługi, dla których licencja została unieważniona

Charakter i zakres unieważnienia wskazany jest na odrębnym arkuszu.

___________________________________________________________________________

8. Podpis lub pieczęć⁸

8.1 Podpis lub pieczęć uprawnionego/ zgłaszającego:

8.1.1 Imię i nazwisko uprawnionego/ zgłaszającego lub, jeżeli uprawniony/ zgłaszający jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby działającej w imieniu uprawnionego/ zgłaszającego:

8.1.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

8.1.3 Podpis lub pieczęć:

8.2 Podpis lub pieczęć licencjobiorcy:

8.2.1 Imię i nazwisko licencjobiorcy lub, jeżeli licencjobiorca jest osobą prawną, imię i nazwisko (odpowiednio nazwa) osoby działającej w imieniu licencjobiorcy:

8.2.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

8.2.3 Podpis lub pieczęć:

8.3 Podpis lub pieczęć przedstawiciela uprawnionego/ zgłaszającego:

8.3.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć jest przyłożona:

8.3.2. Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

8.3.3 Podpis lub pieczęć:

8.4 Podpis lub pieczęć przedstawiciela licencjobiorcy:

8.4.1 Imię i nazwisko osoby fizycznej, która składa podpis lub której pieczęć zostaje przyłożona:

8.4.2 Data złożenia podpisu lub przyłożenia pieczęci:

8.4.3 Podpis lub pieczęć:

___________________________________________________________________________

9. Dodatkowe arkusze

[] Należy zakreślić to pole, jeżeli dołączone są dodatkowe arkusze i wskazać ogólną liczbę takich arkuszy:

¹ W rubryce tej może być podany numer referencyjny nadany składanemu wnioskowi przez uprawnionego/ zgłaszającego i/lub licencjobiorcę i/lub numer referencyjny nadany przez przedstawicieli.

² Nazwiska i imiona, które mają być podane w pkt.(a) i (b) winny być nazwiskami i imionami wpisanymi do rejestru w Urzędzie w odniesieniu do uprawnionego/zgłaszającego z rejestracji/zgłoszenia, których składany wniosek dotyczy.

³ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁴ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, uprawniony/zgłaszający lub ich przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁵ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁶ Nawet jeżeli Urząd decyduje się prosić o dostarczenie takich informacji, licencjobiorca lub jego przedstawiciel mogą ich nie dostarczyć. Jeżeli podają te informacje, powinny one zawierać numer kierunkowy kraju i miejscowości.

⁷ Nie należy zakreślać, jeżeli pełnomocnictwu nie został lub jeszcze nie został nadany numer lub jeżeli numer nie jest znany licencjobiorcy lub przedstawicielowi.

⁸ Jeżeli jest kilka osób, które składają podpis lub których pieczęci widnieją, wszystkie dane na podstawie pkt.8.1 do 8.4 winny być podane na dodatkowym arkuszu.

Po zaznajomieniu się z powyższymi: Traktatem i regulaminem, w imieniu Rzeczypospolitej Polskiej oświadczam, że:

- zostały one uznane za słuszne zarówno w całości, jak i każde z postanowień w nich zawartych,

- Rzeczpospolita Polska postanawia przystąpić do tego Traktatu,

- postanowienia Traktatu i regulaminu są przyjęte, potwierdzone i będą niezmiennie zachowywane.

Na dowód czego wydany został akt niniejszy, opatrzony pieczęcią Rzeczypospolitej Polskiej.

Dano w Warszawie dnia 30 września 2008 r.