Dział 1. Dane o podmiotach wnoszących opłaty za wprowadzenie pojazdów na terytorium kraju

Dział 2. Dane o podmiotach wnoszących opłaty za brak sieci zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji³⁾

Dział 3. Dane o podmiotach wnoszących opłaty za brak sieci zbierania pojazdów na podstawie decyzji wyda-

nych przez Głównego Inspektora Ochrony Środowiska

 .............................................................

(data i podpis sporządzającego informację⁴⁾)

Objaśnienia:

¹⁾ Adres określa się przez podanie: nazwy miasta lub miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu, nazwy województwa oraz

kodu pocztowego, w formie zgodnej z informacją z przelewu bankowego.

²⁾ Zamieszczenie dodatkowych wyjaśnień odnośnie wpłaconej kwoty, na przykład korekta wpłaty z poprzedniego okresu

sprawozdawczego z podaniem numeru działu i pozycji w dziale, którego korekta dotyczy.

³⁾ Dział 2 wypełnia się za pierwszy kwartał w następnym roku kalendarzowym, którego opłaty za brak sieci dotyczą, zgodnie

z art. 16 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji.

⁴⁾ Dotyczy formy pisemnej informacji.

Dział 1. Informacja o zgromadzonych wpływach z tytułu opłat za wprowadzenie pojazdów na terytorium kraju

oraz za brak sieci zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji

Dział 2. Informacja o liczbie, markach, masie i roku produkcji pojazdów oraz masie pojazdów wycofanych z eks-

ploatacji, które zostały przyjęte do stacji demontażu

Dział 3. Informacja o masie odpadów poddanych odzyskowi, w tym recyklingowi, oraz przekazanych do odzysku, w tym recyklingu, a także o masie przeznaczo-

nych do ponownego użycia przedmiotów wyposażenia i części wymontowanych z pojazdów wycofanych z eksploatacji

3.1. Informacja o masie odpadów poddanych odzyskowi, w tym recyklingowi, oraz przekazanych do odzysku, w tym recyklingu

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

3.2. Informacja o masie przeznaczonych do ponownego użycia przedmiotów wyposażenia i części wymo-

ntowanych z pojazdów wycofanych z eksploatacji²⁰⁾

Dział 4. Informacja o uzyskanych w kraju poziomach odzysku i recyklingu

Dział 5. Informacja o stacjach demontażu, które uzyskały dofinansowanie

Dział 6. Informacja o gminach, które uzyskały dofinansowanie w zakresie zbierania porzuconych pojazdów wy-

cofanych z eksploatacji

Dział 7. Informacja o powiatach, które uzyskały dofinansowanie w zakresie zbierania porzuconych pojazdów

wycofanych z eksploatacji

 ..............................................................

(data i podpis sporządzającego informację²³⁾)

Uwagi:

Podawane w informacji dane obejmują:

1) pojazdy wycofane z eksploatacji przyjęte przez stacje demontażu w roku, którego dotyczy informacja;

2) odpady pochodzące tylko z pojazdów wycofanych z eksploatacji przyjętych przez stacje demontażu w roku, którego dotyczy informacja;

3) pojazdy przyjęte w imieniu stacji demontażu przez punkt zbierania pojazdów w roku, którego dotyczy informacja.

Objaśnienia:

¹⁾ Oznacza masę pojazdu w rozumieniu art. 3 pkt 2 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych

z eksploatacji pomniejszoną o masę paliwa w ilości nominalnej; masę paliwa ustala się na 40 kg.

²⁾ Masa pojazdu wycofanego z eksploatacji oznacza masę pojazdu zważonego przy przyjmowaniu pojazdu do stacji demon-

tażu lub punktu zbierania pojazdów, po uprzednim usunięciu z niego innych odpadów, które nie pochodzą z tego pojaz-

du.

³⁾ Za pojazd niekompletny uważa się pojazd niezawierający wszystkich istotnych elementów, zgodnie z rozporządzeniem

Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 24 marca 2006 r. w sprawie listy istotnych elementów pojazdu kompletnego

(Dz. U. Nr 58, poz. 407) lub którego masa jest mniejsza niż 90 % masy pojazdu.

⁴⁾ Należy podać rodzaj i kod odpadu zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie

katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Należy wypełnić, jeżeli na stacji demontażu znajduje się inna niż stacja demontażu instalacja do odzysku.

⁶⁾ Należy podać masę odpadów poddanych procesom recyklingu w instalacji, o której mowa w objaśnieniu nr 5, na danej

stacji demontażu na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

⁷⁾ Należy podać masę odpadów poddanych procesom odzysku energii w instalacji, o której mowa w objaśnieniu nr 5, na

danej stacji demontażu na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

⁸⁾ Należy podać masę odpadów poddanych innym niż recykling procesom odzysku, z wyłączeniem odzysku energii, w in-

stalacji, o której mowa w objaśnieniu nr 5, na danej stacji demontażu na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

⁹⁾ Należy podać masę odpadów przekazanych do recyklingu na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

¹⁰⁾ Należy podać masę odpadów przekazanych do odzysku energii na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

¹¹⁾ Należy podać masę odpadów przekazanych do innych niż recykling procesów odzysku, z wyłączeniem odzysku energii,

na podstawie prowadzonej ewidencji odpadów.

¹²⁾ Należy podać masę odpadów przekazanych do rozdrabniania w strzępiarce. W przypadku wypełnienia tej kolumny wypeł-

nia się również tabelę 2 z działu 3.1.

¹³⁾ Należy podać masę odpadów wywiezionych za granicę w celu przetworzenia w procesach odzysku, w tym recyklingu lub

odzysku energii i unieszkodliwiania, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 czerwca 2007 r. o międzynarodowym prze-

mieszczaniu odpadów (Dz. U. Nr 124, poz. 859, z późn zm.). W przypadku wypełnienia tej kolumny wypełnia się również

tabelę 3 z działu 3.1.

¹⁴⁾ Należy podać masę odpadów przekazanych do procesu unieszkodliwienia na terytorium kraju na podstawie prowadzonej

ewidencji odpadów.

¹⁵⁾ Należy podać udział procentowy frakcji materiałowych przeznaczonych do przekazania do recyklingu zgodnie z wynikami

próby strzępienia oraz wyliczoną masę odpadów poddanych recyklingowi na podstawie wyników próby strzępienia, wy-

konanej przez przedsiębiorcę prowadzącego strzępiarkę w roku poprzedzającym rok, którego informacja dotyczy.

¹⁶⁾ Należy podać udział procentowy frakcji materiałowych przeznaczonych do przekazania do odzysku energii oraz wyliczoną

masę odpadów poddanych odzyskowi energii na podstawie wyników próby strzępienia, wykonanej przez przedsiębiorcę

prowadzącego strzępiarkę w roku poprzedzającym rok, którego informacja dotyczy.

¹⁷⁾ Należy podać udział procentowy frakcji materiałowych przeznaczonych do przekazania do innych niż recykling procesów

odzysku, z wyłączeniem odzysku energii, oraz wyliczoną masę odpadów poddanych innym niż recykling procesom odzy-

sku, z wyłączeniem odzysku energii, na podstawie wyników próby strzępienia, wykonanej przez przedsiębiorcę prowa-

dzącego strzępiarkę w roku poprzedzającym rok, którego informacja dotyczy.

¹⁸⁾ Należy podać udział procentowy frakcji materiałowych przeznaczonych do przekazania do unieszkodliwiania oraz wyli-

czoną masę odpadów poddanych unieszkodliwianiu na podstawie wyników próby strzępienia, wykonanej przez przedsię-

biorcę prowadzącego strzępiarkę w roku poprzedzającym rok, którego informacja dotyczy.

¹⁹⁾ Należy podać masę odpadów wywiezionych za granicę w celu przetworzenia zgodnie z przepisami ustawy z dnia

29 czerwca 2007 r. o międzynarodowym przemieszczaniu odpadów.

²⁰⁾ Należy podać informacje o masie przeznaczonych do ponownego użycia przedmiotów wyposażenia i części wymontowa-

nych z przyjętych w danym roku kalendarzowym pojazdów wycofanych z eksploatacji, z uwzględnieniem ponownego

użycia w rozumieniu art. 3 pkt 7 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji, jak

również z wyłączeniem przedmiotów wyposażenia i części wymontowanych z pojazdów określonych w rozporządzeniu

Ministra Infrastruktury z dnia 28 września 2005 r. w sprawie wykazu przedmiotów wyposażenia i części wymontowanych

z pojazdów, których ponowne użycie zagraża bezpieczeństwu ruchu drogowego lub negatywnie wpływa na środowisko

(Dz. U. Nr 201, poz. 1666).

²¹⁾ Należy podać odpowiednio poziom odzysku albo recyklingu uzyskany na terytorium kraju w roku sprawozdawczym, któ-

rego dotyczy informacja, obliczony zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 14 października 2010 r. w spra-

wie obliczania poziomów odzysku i recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji (Dz. U. Nr 202, poz. 1340).

²²⁾ Adres określa się przez podanie: nazwy miasta lub miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu, nazwy województwa oraz

kodu pocztowego.

²³⁾ Dotyczy formy pisemnej informacji.

)

 .............................................................

(data i podpis sporządzającego informację²⁾)

Objaśnienia:

¹⁾ Zamieszczenie dodatkowych wyjaśnień odnośnie wpłaconej kwoty, na przykład korekta wpłaty z poprzedniego okresu

sprawozdawczego z podaniem numeru informacji i pozycji w informacji, którego korekta dotyczy.

²⁾ Dotyczy formy pisemnej informacji.

)

Dane o przedsiębiorcach wprowadzających sprzęt wpłacających opłaty produktowe

 .............................................................

(data i podpis sporządzającego informację⁴⁾)

Objaśnienia:

¹⁾ Adres określa się przez podanie: nazwy miasta lub miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu, nazwy województwa oraz

kodu pocztowego, w formie zgodnej z informacją z przelewu bankowego.

²⁾ Należy podać przyczynę uiszczenia opłaty produktowej.

³⁾ Zamieszczenie dodatkowych wyjaśnień odnośnie wpłaconej kwoty, na przykład korekta wpłaty z poprzedniego okresu

sprawozdawczego z podaniem numeru informacji i pozycji w informacji, której korekta dotyczy.

⁴⁾ Dotyczy formy pisemnej informacji.

)