WNIOSEK O REJESTRACJĘ ORGANIZACJI W REJESTRZE EMAS

1. Nazwa i siedziba organizacji składającej wniosek

* Niepotrzebne skreślić.

1a. Przedmiot wniosku (wydzielona komórka organizacyjna lub obiekt)⁴⁾

* Niepotrzebne skreślić.

2. Krótki opis działalności prowadzonej przez organizację/komórki organizacyjne/obiekty*

(maksymalnie 2500 znaków)

* Niepotrzebne skreślić.

2a. Najważniejsze aspekty środowiskowe (opis)

3. Data i zakres ostatniej kontroli w zakresie ochrony środowiska, instytucja wykonująca

4. Organizacje ekologiczne działające na terenie województwa właściwego ze względu na

lokalizację przedmiotu wniosku (miejsce korzystania ze środowiska⁵⁾), z którymi organizacja

współpracuje lub kontaktuje się⁶⁾

5. Informacje o systemie zarządzania środowiskowego

* Niepotrzebne skreślić.

6. Informacje o sposobie prowadzenia otwartego dialogu ze społeczeństwem oraz innymi

zainteresowanymi stronami w odniesieniu do wpływu organizacji na środowisko,

w szczególności informacje o ważniejszych organizowanych cyklicznie imprezach,

konferencjach, wydarzeniach (z ostatniego roku) (maksymalnie 3000 znaków)

7. Dane dotyczące weryfikatora środowiskowego

* Niepotrzebne skreślić.

8. Dane dotyczące deklaracji środowiskowej

* Niepotrzebne skreślić.

9. Wysokość opłaty rejestracyjnej ...................................................

10. Dane dotyczące przebiegu rejestracji (dotyczy organizacji zarejestrowanych w systemie)

11. Osoby uprawnione do kontaktów z organem prowadzącym rejestr EMAS

12. Załącznikami do niniejszego wniosku są:

1) zwalidowana deklaracja środowiskowa;

2) oświadczenie weryfikatora środowiskowego w sprawie czynności weryfikacyjnych i walidacyjnych,

wydane zgodnie z art. 25 ust. 9 rozporządzenia (WE) nr 1221/2009¹⁰⁾;

3) potwierdzenie weryfikatora środowiskowego o spełnieniu warunków odstępstwa dla małych

organizacji w przypadku, o którym mowa w art. 7 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1221/2009¹⁰⁾.

Podpis przedstawiciela organizacji:

........................................

Sporządzono w .......................... dnia......./....../20....r.

13. Potwierdzenie zgłoszenia

Objaśnienia:

¹⁾ Klasyfikacja działalności gospodarczej NACE Rev. 2 określona w rozporządzeniu (WE) nr 1893/2006 Parlamentu

Europejskiego i Rady z dnia 20 grudnia 2006 r. w sprawie statystycznej klasyfikacji działalności gospodarczej

NACE Rev. 2 i zmieniającym rozporządzenie Rady (EWG) nr 3037/90 oraz niektóre rozporządzenia WE

w sprawie określonych dziedzin statystycznych (Dz. Urz. UE L 393 z 30.12.2006, str. 1, z późn. zm.); Polska

Klasyfikacja Działalności (PKD) 2007, określona w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r.

w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885, z późn. zm.).

²⁾ Średnie zatrudnienie w ostatnim kwartale przed złożeniem wniosku o rejestrację.

³⁾ Dane stosowane do określania kwot finansowych to dane odnoszące się do ostatniego zatwierdzonego okresu

obrachunkowego i obliczane w skali rocznej. Uwzględnia się je, począwszy od dnia zamknięcia ksiąg rachunkowych.

Kwota wybrana jako obrót jest obliczana z pominięciem podatku VAT i innych podatków pośrednich. W przypadku

nowo utworzonych przedsiębiorstw, których księgi rachunkowe nie zostały jeszcze zatwierdzone, odpowiednie dane

pochodzą z oceny dokonanej w dobrej wierze w trakcie roku obrachunkowego.

⁴⁾ Dla każdego zgłaszanego obiektu lub komórki organizacyjnej należy wypełnić tabelę w pkt 1a.

⁵⁾ Miejsce korzystania ze środowiska w rozumieniu ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony

środowiska (Dz. U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150, z późn. zm.).

⁶⁾ Wszelkie powszechnie uznawane formy współpracy lub kontaktów.

⁷⁾ W przypadku dużej ilości kodów dopuszcza się dołączenie kopii zakresu akredytacji lub licencji weryfikatora

środowiskowego (jednostki lub podmiotu).

⁸⁾ W przypadku dużej ilości kodów dopuszcza się dołączenie kopii dokumentu określającego zakres kompetencji.

⁹⁾ Data wystawienia oświadczenia weryfikatora środowiskowego w sprawie czynności weryfikacyjnych i walidacyjnych,

wydanego zgodnie z art. 25 ust. 9 rozporządzenia (WE) nr 1221/2009, o którym mowa w objaśnieniu nr 10.

¹⁰⁾ Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1221/2009 z dnia 25 listopada 2009 r. w sprawie

dobrowolnego udziału organizacji w systemie ekozarządzania i audytu we Wspólnocie (EMAS), uchylające

rozporządzenie (WE) nr 761/2001 oraz decyzje Komisji 2001/681/WE i 2006/193/WE (Dz. Urz. UE L 342

z 22.12.2009, str. 1).