Prezes Urzędu Komunikacji Elektronicznej

 ......................................................................

(adres urzędu)¹⁾

Wniosek

o wpis lub zmianę wpisu do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych

Objaśnienia:

¹⁾ Wniosek kieruje się na adres delegatury Urzędu Komunikacji Elektronicznej właściwej miejscowo ze względu na siedzibę wniosko-

dawcy albo na adres Urzędu Komunikacji Elektronicznej w Warszawie w przypadku przedsiębiorcy zagranicznego.

²⁾ W przypadku wnioskowania o zmianę wpisu w rejestrze przedsiębiorców telekomunikacyjnych wypełnia się pola, które się zmienia-

ją, oraz wskazuje się numer wnioskodawcy w rejestrze przedsiębiorców telekomunikacyjnych.

³⁾ W przypadku wnioskowania o zmianę wpisu w rejestrze przedsiębiorców telekomunikacyjnych prowadzonym przez Prezesa Urzędu

Komunikacji Elektronicznej lub w rejestrze prowadzonym do dnia 14 stycznia 2006 r. przez Przewodniczącego Krajowej Rady Ra-

diofonii i Telewizji podaje się numer(y) właściwego rejestru.

⁴⁾ W przypadku spółki cywilnej każdego z jej wspólników wpisuje się odrębnie - każdy ze wspólników powinien złożyć odrębny wnio-

sek zawierający informację, że prowadzi działalność gospodarczą w formie spółki cywilnej.

W przypadku przedsiębiorców będących osobami fizycznymi, w tym wspólników spółek cywilnych, należy podać adres miejsca

wykonywania działalności gospodarczej (zgodne z adresem podanym do CEIDG).

⁵⁾ Należy wpisać adres wnioskodawcy zgodny z adresem podanym do Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru

oraz zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic

i adresów (Dz. U. poz. 125).

⁶⁾ Wypełnienie rubryki jest fakultatywne.

⁷⁾ Inny właściwy rejestr oznacza rejestr prowadzony w państwie członkowskim Unii Europejskiej albo w państwie, które zawarło

z Unią Europejską i jej państwami członkowskimi umowę regulującą swobodę świadczenia usług.

⁸⁾ Zgodnie z art. 10 ust. 4 pkt 5 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. Nr 171, poz. 1800, z późn. zm.)

powinna to być osoba upoważniona do kontaktowania się w imieniu przedsiębiorcy lub innego podmiotu uprawnionego do wykony-

wania działalności gospodarczej na podstawie odrębnych przepisów z Prezesem UKE; w przypadku osoby fizycznej należy wypełnić

pola 7 i 8, a w przypadku osoby prawnej - pola 9 i 10. Pozostałe pola 11-16 są obowiązkowe. Wskazywany adres powinien być

zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic

i adresów.

⁹⁾ Zgodnie z art. 10 ust. 4 pkt 6 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne powinna to być osoba fizyczna upoważniona

do kontaktowania się w imieniu przedsiębiorcy lub innego podmiotu uprawnionego do wykonywania działalności gospodarczej

w nagłym przypadku związanym z funkcjonowaniem sieci telekomunikacyjnej lub świadczeniem usługi telekomunikacyjnej, której

dotyczy wniosek. Wskazywany adres powinien być zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia

2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic i adresów.

¹⁰⁾ W kolumnie R zaznaczyć działalność telekomunikacyjną, którą wnioskodawca zamierza wykonywać.

¹¹⁾ W kolumnie Z zaznaczyć działalność telekomunikacyjną, którą wnioskodawca zaprzestał wykonywać.

¹²⁾ Wypełnić, jeżeli wnioskodawca zamierza wykonywać działalność telekomunikacyjną na obszarze innym niż obszar całego kraju.

Obszar planowanej działalności telekomunikacyjnej, na którym będzie zlokalizowana infrastruktura telekomunikacyjna sieci, oraz

jej zakończenia, przy czym dla:

– publicznej sieci telekomunikacyjnej, w której są świadczone publicznie dostępne usługi telefoniczne – należy podać nazwy stref

numeracyjnych zgodnie z planem numeracji krajowej dla publicznych sieci telekomunikacyjnych, w których są świadczone pub-

licznie dostępne usługi telefoniczne, a w sytuacji gdy wnioskodawca zamierza wykonywać działalność telekomunikacyjną na ob-

szarze mniejszym niż strefa numeracyjna - nazwy własne gmin wchodzących w skład danej strefy numeracyjnej, na których tere-

nie zamierza wykonywać działalność telekomunikacyjną,

– publicznej sieci telekomunikacyjnej przeznaczanej do rozpowszechniania lub rozprowadzania programów radiofonicznych lub

telewizyjnych – należy podać nazwy województw, a w sytuacji gdy wnioskodawca zamierza wykonywać działalność telekomuni-

kacyjną na obszarze mniejszym niż województwo – nazwy własne gmin wchodzących w skład danego województwa, na których

terenie zamierza wykonywać działalność telekomunikacyjną, oraz adresy stacji czołowych.

¹³⁾ Niepotrzebne skreślić. W przypadku złożenia wniosku o wpis obejmującego kilka rodzajów działalności telekomunikacyjnych za

przewidywaną datę rozpoczęcia działalności uznaje się datę rozpoczęcia wykonywania tej ze zgłaszanych działalności, którą rozpo-

cznie się wykonywać w pierwszej kolejności. Pole wypełnia się w przypadku zmian danych w polach oznaczonych lit. A, B, C, D, E.

¹⁴⁾ W przypadku podpisywania wniosku przez pełnomocnika do wniosku załącza się pełnomocnictwo upoważniające do reprezentowa-

nia wnioskodawcy.

)

Prezes Urzędu Komunikacji Elektronicznej

 ......................................................................

(adres urzędu)¹⁾

Wniosek

o wpis lub zmianę wpisu do rejestru jednostek samorządu terytorialnego wykonujących działalność

w zakresie telekomunikacji²⁾

Objaśnienia:

¹⁾ Wniosek kieruje się na adres delegatury Urzędu Komunikacji Elektronicznej właściwej miejscowo ze względu na siedzibę wniosko-

dawcy.

²⁾ Wpis na podstawie art. 10 ust. 1a ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. Nr 171, poz. 1800, z późn. zm.)

w związku z art. 5 ustawy z dnia 7 maja 2010 r. o wspieraniu rozwoju usług i sieci telekomunikacyjnych (Dz. U. Nr 106, poz. 675

oraz z 2012 r. poz. 951, 1256 i 1445) dotyczy działalności w zakresie telekomunikacji, o której mowa w art. 3 ust. 1 ustawy z dnia

7 maja 2010 r. o wspieraniu rozwoju usług i sieci telekomunikacyjnych.

³⁾ W przypadku wnioskowania o zmianę wpisu w rejestrze jednostek samorządu terytorialnego wykonujących działalność w zakresie

telekomunikacji wypełnia się pola, które się zmieniają, oraz wskazuje się numer wnioskodawcy w rejestrze jednostek samorządu

terytorialnego wykonujących działalność w zakresie telekomunikacji.

⁴⁾ Należy wpisać siedzibę i adres wnioskodawcy zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia

2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic i adresów (Dz. U. poz. 125).

⁵⁾ Wypełnienie rubryki jest fakultatywne.

⁶⁾ Należy uzupełnić, jeżeli adres do korespondencji jest różny od adresu wnioskodawcy podanego w pkt 3 wniosku. Adres powinien

być zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic

i adresów.

⁷⁾ Zgodnie z art. 7 i art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o partnerstwie publiczno-prywatnym (Dz. U. z 2009 r. Nr 19,

poz. 100, z 2010 r. Nr 106, poz. 675, z 2011 r. Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. poz. 1342).

⁸⁾ Należy uzupełnić, jeżeli jednostka samorządu terytorialnego wykonuje działalność w zakresie telekomunikacji w jednej z form praw-

nych wskazanych w pkt 5 ppkt 2–10.

⁹⁾ Należy uzupełnić, jeżeli jednostka samorządu terytorialnego wykonuje działalność w zakresie telekomunikacji w jednej z form praw-

nych wskazanych w pkt 5 ppkt 2–10. Adres powinien być zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia

9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic i adresów.

¹⁰⁾ Nazwa organu stanowiącego, numer uchwały organu stanowiącego, data podjęcia uchwały zgodnie z art. 3 ust. 5 ustawy z dnia

7 maja 2010 r. o wspieraniu rozwoju usług i sieci telekomunikacyjnych.

¹¹⁾ Zgodnie z art. 10 ust. 4 pkt 5, w związku z art. 13a ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne, powinna to być osoba

upoważniona do kontaktowania się z Prezesem UKE w imieniu wnioskodawcy lub innego podmiotu wykonującego zadania z zakre-

su użyteczności publicznej; w przypadku osoby fizycznej należy wypełnić pola 10 i 11, a w przypadku osoby prawnej – pola 12 i 13.

Pozostałe pola 14–20 są obowiązkowe. Adres powinien być zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia

9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji miejscowości, ulic i adresów.

¹²⁾ Zgodnie z art. 10 ust. 4 pkt 6, w związku z art. 13a ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. – Prawo telekomunikacyjne, powinna to być osoba

fizyczna upoważniona do kontaktowania się w imieniu wnioskodawcy lub innego podmiotu uprawnionego w nagłym przypadku

związanym z funkcjonowaniem sieci telekomunikacyjnej lub świadczeniem usługi telekomunikacyjnej, której dotyczy wniosek.

Adres powinien być zgodny z rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 9 stycznia 2012 r. w sprawie ewidencji

miejscowości, ulic i adresów.

¹³⁾ W kolumnie R zaznaczyć działalność w zakresie telekomunikacji, którą wnioskodawca zamierza wykonywać.

¹⁴⁾ W kolumnie Z zaznaczyć działalność w zakresie telekomunikacji, którą wnioskodawca zaprzestał wykonywać.

¹⁵⁾ Niepotrzebne skreślić. Za przewidywaną datę rozpoczęcia działalności uznaje się datę rozpoczęcia wykonywania tej ze zgłaszanych

działalności, którą rozpocznie się wykonywać w pierwszej kolejności. Pole wypełnia się w przypadku zmian danych w polach ozna-

czonych literami A, B, C, D, E.

¹⁶⁾ Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie komisji wyborczej o wyborze organu wykonawczego jednostki samorządu terytorialne-

go, w przypadku zaś reprezentacji wnioskodawcy przez pełnomocnika – zaświadczenie komisji wyborczej o wyborze organu wyko-

nawczego jednostki samorządu terytorialnego i pełnomocnictwo.

)