| M.P.00.43.858 |
|---|
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Państwowa Komisja Wyborcza
w Warszawie
| Wyszczególnienie | Kwota w zł |
| 1 | 2 |
| A. Przychody/wpływy (I+II+III) | - |
| I. Środki pieniężne gromadzone na rachunkach bankowych | - |
| 1. Pochodzące od osób prawnych | - |
| 2. Pochodzące od osób fizycznych | - |
| 3. Pochodzące od anonimowych ofiarodawców ze zbiórek publicznych | - |
| 4. Pochodzące od innych podmiotów | - |
| 5. Odsetki od środków na rachunkach bankowych | - |
| 6. Kredyty i pożyczki | - |
| 7. Inne wpływy | - |
| II. Wartość pozyskanych darowizn niepieniężnych (wycenionych zgodnie z art. 87g ust. 5 ustawy) | - |
| 1. Wartość darowizn rzeczowych | - |
| 2. Wartość usług świadczonych nieodpłatnie na rzecz komitetu | - |
| 3. Inne przychody niepieniężne | - |
| III. Pozostałe przychody (nie wymienione w cz. I i II) | - |
| B. Wydatki/koszty (I+II) | - |
| I. Wydatki | - |
| 1. Materiały i energia | - |
| 2. Usługi obce | - |
| 1) korzystanie ze środków masowego przekazu | - |
| a) dzienniki i czasopisma | - |
| b) radio | - |
| c) telewizja | - |
| 2) wykonanie materiałów wyborczych | - |
| a) plakaty wyborcze | - |
| b) wydawnictwa | - |
| c) ulotki | - |
| d) inne (np. plakietki, reklamówki) | - |
| 3) koszty spotkań wyborczych (np. wynajęcie sali, sprzętu, nagłośnienie) | - |
| 4) koszty podróży | - |
| 5) pozostałe koszty | - |
| 3. Wynagrodzenia i ubezpieczenia społeczne | - |
| 4. Pozostałe wydatki gotówkowe | - |
| II. Wykorzystanie otrzymanych środków rzeczowych | - |
| Wyszczególnienie | Kwota w zł |
| 1 | 2 |
| 1. Rachunek bankowy - subkonto dla wpłat od osób prawnych ............................................................... (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 1) Imienny wykaz wpłat osób prawnych (nazwa i adres osoby prawnej): a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 2) Wpłata ponad limit określony ustawą (art. 85 ust. 6 ustawy): a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 2. Rachunek bankowy - subkonto dla wpłat od anonimowych ofiarodawców ze zbiórek publicznych | |
| .............................................................. (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 3. Wykaz kwot ze zbiórek publicznych (data i miejsce zbiórki): | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ | - |
| 3) ........................................................ | |
| 4. Rachunek bankowy - dla wpłat pozostałych .............................................................. (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 1) imienny wykaz wpłat od pozostałych podmiotów (nazwa i adres podmiotu): | |
| a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... | - |
| 2) wpłata ponad limit określony ustawą (art. 85 ust. 6): | |
| a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 5. Imienny wykaz osób prawnych, od których pozyskano darowizny niepieniężne: | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 6. Kredyty bankowe i pożyczki | - |
| 1) kredyty otrzymane | - |
| 2) kredyty spłacone | - |
| 3) kredyty do spłacenia | - |
| 4) pożyczki otrzymane | - |
| 5) pożyczki spłacone | - |
| 6) pożyczki do spłacenia | - |
| 7. Imienny wykaz wierzycieli udzielających kredytu lub pożyczki (nazwa i adres): | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 8. Pozostałe zobowiązania na ostatni dzień okresu sprawozdawczego (nazwa i adres wierzyciela) | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 9. Wydatki, o których mowa w art. 87b ustawy | |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Państwowa Komisja Wyborcza
w Warszawie
| Wyszczególnienie | Kwota w zł |
| 1 | 2 |
| A. Przychody/wpływy (I+II+III) | 11.600 |
| I. Środki pieniężne gromadzone na rachunkach bankowych | |
| 1. Pochodzące od osób prawnych | |
| 2. Pochodzące od osób fizycznych - składki | 11.600 |
| 3. Pochodzące od anonimowych ofiarodawców ze zbiórek publicznych | |
| 4. Pochodzące od innych podmiotów | |
| 5. Odsetki od środków na rachunkach bankowych | |
| 6. Kredyty i pożyczki | |
| 7. Inne wpływy | |
| II. Wartość pozyskanych darowizn niepieniężnych (wycenionych zgodnie z art. 87g ust. 5 ustawy) | |
| 1. Wartość darowizn rzeczowych | |
| 2. Wartość usług świadczonych nieodpłatnie na rzecz komitetu | |
| 3. Inne przychody niepieniężne | |
| III. Pozostałe przychody (nie wymienione w cz. I i II) | |
| B. Wydatki/koszty (I+II) | 11.600 |
| I. Wydatki | |
| 1. Materiały i energia | |
| 2. Usługi obce | |
| 1) korzystanie ze środków masowego przekazu | |
| a) dzienniki i czasopisma | |
| b) radio | |
| c) telewizja | |
| 2) wykonanie materiałów wyborczych | |
| a) plakaty wyborcze | |
| b) wydawnictwa | |
| c) ulotki (faktura na kwotę 775,92 zł) | 10.300 |
| d) inne (np. plakietki, reklamówki) | |
| 3) koszty spotkań wyborczych (np. wynajęcie sali, sprzętu, nagłośnienie) | |
| 4) koszty podróży (bilety PKP na kwotę 960,46 zł) | 1.000 |
| 5) pozostałe koszty - poczta | 300 |
| 3. Wynagrodzenia i ubezpieczenia społeczne | |
| 4. Pozostałe wydatki gotówkowe | |
| II. Wykorzystanie otrzymanych środków rzeczowych | |
| Wyszczególnienie | Kwota w zł |
| 1 | 2 |
| 1. Rachunek bankowy - subkonto dla wpłat od osób prawnych ............................................................... (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 1) Imienny wykaz wpłat osób prawnych (nazwa i adres osoby prawnej): a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 2) Wpłata ponad limit określony ustawą (art. 85 ust. 6 ustawy): a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 2. Rachunek bankowy - subkonto dla wpłat od anonimowych ofiarodawców ze zbiórek publicznych | |
| .............................................................. (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 3. Wykaz kwot ze zbiórek publicznych (data i miejsce zbiórki): | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ | - |
| 3) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | |
| 4. Rachunek bankowy dla wpłat pozostałych .............................................................. (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | - |
| wpłaty | - |
| wypłaty | - |
| stan | - |
| 1) imienny wykaz wpłat od pozostałych podmiotów (nazwa i adres podmiotu): | |
| a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 2) wpłata ponad limit określony ustawą (art. 85 ust. 6): | |
| a) ..................................................... | |
| b) ..................................................... ........................................................ ........................................................ | - |
| 5. Imienny wykaz osób prawnych, od których pozyskano darowizny niepieniężne: | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 6. Kredyty bankowe i pożyczki | - |
| 1) kredyty otrzymane | - |
| 2) kredyty spłacone | - |
| 3) kredyty do spłacenia | - |
| 4) pożyczki otrzymane | - |
| 5) pożyczki spłacone | - |
| 6) pożyczki do spłacenia | - |
| 7. Imienny wykaz wierzycieli udzielających kredytu lub pożyczki (nazwa i adres): | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 8. Pozostałe zobowiązania na ostatni dzień okresu sprawozdawczego (nazwa i adres wierzyciela) | |
| 1) ........................................................ | |
| 2) ........................................................ ........................................................... ........................................................... | - |
| 9. Wydatki, o których mowa w art. 87b ustawy | |