Strona główna
Akt prawny opublikowany przez 
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ŚRODOWISKA1)
z dnia 19 grudnia 2006 r.
w sprawie dokumentów potwierdzających odrębnie odzysk i odrębnie recykling2)
(Dz. U. z dnia 28 grudnia 2006 r.)
Na podstawie art. 11 ust. 7 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63, poz. 639, z późn. zm.3)) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa wzór dokumentów potwierdzających odrębnie odzysk i odrębnie recykling oraz szczegółowe zasady wystawiania tych dokumentów.
§ 2. 1. Wzór dokumentu potwierdzającego odrębnie odzysk jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
2. Wzór dokumentu potwierdzającego odrębnie recykling jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
§ 3. Egzemplarze dokumentu potwierdzającego odrębnie odzysk są przeznaczone dla:
1) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku przekazujących odpad do odzysku - egzemplarz oznaczony symbolem literowym A;
2) prowadzącego odzysk - egzemplarz oznaczony symbolem literowym B;
3) wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska - egzemplarz oznaczony symbolem literowym C.
§ 4. Egzemplarze dokumentu potwierdzającego odrębnie recykling są przeznaczone dla:
1) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku przekazujących odpad do recyklingu - egzemplarz oznaczony symbolem literowym A;
2) prowadzącego recykling - egzemplarz oznaczony symbolem literowym B;
3) wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska - egzemplarz oznaczony symbolem literowym C.
§ 5. Dokument potwierdzający odrębnie odzysk i odrębnie recykling jest wystawiany:
1) każdorazowo przy przyjmowaniu odpadów do odzysku lub recyklingu lub
2) zbiorczo dla danego rodzaju odpadu za dany miesiąc w danym roku sprawozdawczym w terminie 7 dni od ostatniego dnia danego miesiąca, lub
3) zbiorczo dla danego rodzaju odpadu za poszczególne kwartały w danym roku sprawozdawczym w terminie 30 dni od ostatniego dnia danego kwartału.
§ 6. Traci moc rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 31 marca 2005 r. w sprawie dokumentów potwierdzających odrębnie odzysk i odrębnie recykling (Dz. U. Nr 58, poz. 510).
§ 7. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2007 r.
______
1) Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. Nr 131, poz. 922).
2) Niniejsze rozporządzenie zostało notyfikowane do Komisji Europejskiej w dniu 6 listopada 2006 r. pod numerem 2006/0596/PL, zgodnie z § 4 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039 oraz z 2004 r. Nr 65, poz. 597), które wdraża dyrektywę 98/34/WE z dnia 22 czerwca 1998 r. ustanawiającą procedurę udzielania informacji w zakresie norm i przepisów technicznych (Dz. Urz. WE L 204 z 21.07.1998 r., str. 37, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 13, t. 20, str. 337).
3) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 113, poz. 984, z 2003 r. Nr 7, poz. 78, z 2004 r. Nr 96, poz. 959 i Nr 121, poz. 1263 oraz z 2005 r. Nr 33, poz. 291, Nr 175, poz. 1458 i Nr 180, poz. 1495.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY ODZYSK za ....... rok | |||
A przeznaczony dla przekazującego odpad do odzysku1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad 1), 4) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący odzysk5) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres1), 6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych lub poużytkowych przyjętych do odzysku
| Lp. | Kod odpadu7) | Rodzaj odpadu7) | Jednostka8) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku9) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształ-
ceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg]
Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do odzysku odpady | Odpady poddane odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu z odzyskiem energii, w wyniku | |||||||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | łącznego recyklingu | termicznego przekształ-cania odpadów we współspa-larniach odpadów z odzyskiem energii | termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach odpadów z odzyskiem energii | innych sposobów odzysku | łącznego odzysku lub termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach i współspalar-niach odpadów z odzyskiem energii | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
| Razem | |||||||||
| Opakowania z drewna | |||||||||
| Razem | |||||||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
......................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posia-
dacz odpadów.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego odzysk.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku
lub prowadzących odzysk.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r.
w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod od-
padu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców
w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obo-
wiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depo-
zytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 doku-
mentu potwierdzającego odzysk.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla
tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa
sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Spo-
sób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o od-
padach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
17) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
18) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwie-
nie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
19) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
20) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5—8.
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY ODZYSK za ....... rok | |||
B przeznaczony dla prowadzącego odzysk | Nr dokumentu1) | Zezwolenie na odzysk2) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad3), 4) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący odzysk2) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres4), 6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych lub poużytkowych przyjętych do odzysku
| Lp. | Kod odpadu7) | Rodzaj odpadu7) | Jednostka8) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku9) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształ-
ceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg]
Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do odzysku odpady | Odpady poddane odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu z odzyskiem energii, w wyniku | |||||||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | łącznego recyklingu | termicznego przekształ-cania odpadów we współspa-larniach odpadów z odzyskiem energii | termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach odpadów z odzyskiem energii | innych sposobów odzysku | łącznego odzysku lub termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach i współspalar-niach odpadów z odzyskiem energii | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
| Razem | |||||||||
| Opakowania z drewna | |||||||||
| Razem | |||||||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
......................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
2) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego odzysk.
3) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
4) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posia-
dacz odpadów.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku
lub prowadzących odzysk.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r.
w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod od-
padu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębior-
ców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obo-
wiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depo-
zytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 doku-
mentu potwierdzającego odzysk.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla
tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa
sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Spo-
sób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o od-
padach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
17) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
18) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwie-
nie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
19) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
20) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5—8.
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY ODZYSK za ....... rok | |||
C przeznaczony dla wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad4),5) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący odzysk6) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres5), 7) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres7) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych lub poużytkowych przyjętych do odzysku
| Lp. | Kod odpadu8) | Rodzaj odpadu8) | Jednostka9) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku10) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształ-
ceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg]
Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do odzysku odpady | Odpady poddane odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu z odzyskiem energii, w wyniku | |||||||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | łącznego recyklingu | termicznego przekształ-cania odpadów we współspa-larniach odpadów z odzyskiem energii | termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach odpadów z odzyskiem energii | innych sposobów odzysku | łącznego odzysku lub termicznego przekształ-cania odpadów w spalarniach i współspalar-niach odpadów z odzyskiem energii | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
| Razem | |||||||||
| Opakowania z drewna | |||||||||
| Razem | |||||||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
......................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Wojewódzki inspektor ochrony środowiska właściwy według siedziby lub miejsca prowadzenia działalności w zakresie
odzysku przez prowadzącego odzysk, a w przypadku braku siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypo-
spolitej Polskiej — Mazowiecki Wojewódzki Inspektor Ochrony Środowiska.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego odzysk.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posia-
dacz odpadów.
6) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
7) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku
lub prowadzących odzysk.
Dział 1
8) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września
2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać
kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
9) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębior-
ców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
10) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o
obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie
depozytowej.
Dział 2
11) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
12) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
13) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
14) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 doku-
mentu potwierdzającego odzysk.
15) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw
sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
16) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Spo-
sób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o od-
padach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
17) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
18) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
19) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwie-
nie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
20) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
21) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5—8.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY RECYKLING za ....... rok | |||
A przeznaczony dla przekazującego odpad do recyklingu1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk 3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad 1), 4) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący recykling5) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres1), 6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
| Lp. | Kod odpadu7) | Rodzaj odpadu7) | Jednostka8) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku9) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg]
| Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do recyklingu odpady | Odpady poddane recyklingowi w wyniku | |||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | recyklingu całkowitego | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
| Opakowania z papieru i tektury | |||||
| Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
| Razem | |||||
| Opakowania z drewna | |||||
| Razem | |||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
..................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posia-
dacz odpadów.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego recykling.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklin-
gu lub prowadzących recykling.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w
sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod od-
padu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębior-
ców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przed-
siębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 do-
kumentu potwierdzającego recykling.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla
tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa
sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób
recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpa-
dach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY RECYKLING za ....... rok | |||
B przeznaczony dla prowadzącego recykling | Nr dokumentu1) | Zezwolenie na odzysk2) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad 3), 4) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący recykling5) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres4), 6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres6) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
| Lp. | Kod odpadu7) | Rodzaj odpadu7) | Jednostka8) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku9) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg]
| Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do recyklingu odpady | Odpady poddane recyklingowi w wyniku | |||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | recyklingu całkowitego | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
| Opakowania z papieru i tektury | |||||
| Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
| Razem | |||||
| Opakowania z drewna | |||||
| Razem | |||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
..................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
2) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego recykling.
3) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
4) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posia-
dacz odpadów.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklin-
gu lub prowadzących recykling.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r.
w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod od-
padu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębior-
ców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przed-
siębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 do-
kumentu potwierdzającego recykling.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla
tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa
sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób
recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpa-
dach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY RECYKLING za ....... rok | |||
C przeznaczony dla wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad 4), 5) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | Prowadzący recykling6) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
Adres5), 7) ................................................................................................................................................................................................................................................................................... | Adres7) ................................................................................................................................................................................................................................................................................. | ||
| Telefon/faks | Telefon/faks | ||
| NIP | NIP | ||
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
| Lp. | Kod odpadu8) | Rodzaj odpadu8) | Jednostka9) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku10) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg]
| Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad | Przyjęte do recyklingu odpady | Odpady poddane recyklingowi w wyniku | |||
| recyklingu materiału | innych form recyklingu | recyklingu całkowitego | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
| Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
| Opakowania z papieru i tektury | |||||
| Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
| Razem | |||||
| Opakowania z drewna | |||||
| Razem | |||||
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
..................................................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Wojewódzki inspektor ochrony środowiska właściwy według siedziby lub miejsca prowadzenia działalności w zakresie
odzysku przez prowadzącego recykling, a w przypadku braku siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypo-
spolitej Polskiej — Mazowiecki Wojewódzki Inspektor Ochrony Środowiska.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decy-
zję dla prowadzącego recykling.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posia-
dacz odpadów.
6) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
7) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklin-
gu lub prowadzących recykling.
Dział 1
8) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września
2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać
kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
9) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębior-
ców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. Nr 63,
poz. 639, z późn. zm.).
10) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przed-
siębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
11) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii.
12) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
13) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
14) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) — należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 do-
kumentu potwierdzającego recykling.
15) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wy-
konany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla
tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
16) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób
recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpa-
dach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
17) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
